2) остеопорозу
3) остеопении (+)
4) норме
Значение T-критерия −1,3 SD соответствует остеопении, то есть снижению минеральной плотности костной ткани (МПК) по сравнению с референтной группой молодых здоровых взрослых того же пола. Показатель находится в диапазоне от −1,0 до −2,5 SD, который по классификации ВОЗ определяется как низкая костная масса. Поэтому оснований для диагностики остеопороза только по этому результату нет.
T-критерий рассчитывают при денситометрии методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA), в том числе в области шейки бедренной кости. Остеопороз диагностируют при T-критерии ≤ −2,5 SD в шейке бедра, тотальном бедре или поясничном отделе позвоночника; тяжелый, или установленный, остеопороз предполагает такое снижение МПК в сочетании с переломом при минимальной травме. У женщин до менопаузы и мужчин моложе 50 лет преимущественно используют Z-критерий, а не T-критерий.
Остеопения не является синонимом остеопороза, но указывает на повышенную вероятность дальнейшей потери костной массы и переломов. Тактика определяется не только денситометрией, но и возрастом, наличием низкоэнергетических переломов, факторами риска и расчетом 10-летней вероятности переломов, например по FRAX. Одновременно необходимо исключать вторичные причины снижения МПК, включая гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз, дефицит витамина D и длительную терапию глюкокортикоидами.
| Категория или ситуация | Диапазон T-критерия | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| Норма | ≥ −1,0 SD | МПК не снижена до уровня, соответствующего низкой костной массе |
| Остеопения | От −1,0 до > −2,5 SD | Снижение МПК; показатель −1,3 SD относится именно к этой категории |
| Остеопороз | ≤ −2,5 SD | Выраженное снижение МПК, соответствующее диагностическому порогу остеопороза |
| Тяжелый (установленный) остеопороз | ≤ −2,5 SD и перелом при минимальной травме | Сочетание денситометрического критерия с клинически значимым низкоэнергетическим переломом |
| Женщины до менопаузы и мужчины моложе 50 лет | Обычно оценивают Z-критерий | Z-критерий сравнивает МПК с лицами соответствующего возраста и пола; T-критерий в этой группе ограниченно применим |
| Остеопения при клинической оценке | Не определяется только одним числом | Требует учета FRAX, факторов риска, переломов и возможных вторичных причин потери костной массы |
Выявление остеопении является основанием для коррекции факторов риска: обеспечения достаточного поступления кальция и витамина D, регулярной физической активности и профилактики падений. Лекарственная терапия назначается не автоматически, а при высоком риске переломов, наличии низкоэнергетического перелома или других показаниях. Контроль МПК проводят с учетом исходного риска и клинической ситуации, обычно с использованием того же метода и сопоставимых зон измерения.