2) не является информативным, требуется повторное проведение теста
3) требует исследования базального уровня кортизола для подтверждения наличия надпочечниковой недостаточности
4) подтверждает наличие надпочечниковой недостаточности (+)
Инсулиновая гипогликемия активирует гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему: снижение гликемии вызывает секрецию кортиколиберина и АКТГ, в ответ на которые надпочечники должны быстро увеличить продукцию кортизола. Достижение гликемии менее 2,2 ммоль/л свидетельствует о достаточной силе стимулa; поэтому пиковая концентрация кортизола менее 500 нмоль/л указывает на недостаточный резерв коры надпочечников.
Такой результат при корректно выполненном тесте с документированной гипогликемией подтверждает надпочечниковую недостаточность, поскольку оценивает именно функциональный резерв гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси. Исследование базального АКТГ после этого необходимо главным образом для определения варианта недостаточности: первичного или центрального. Базальный кортизол также может быть ориентиром, однако его изолированная оценка менее надежна и не заменяет динамическую пробу в диагностически неопределенных случаях.
| Результат теста или дополнительный признак | Интерпретация | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Гликемия менее 2,2 ммоль/л, пик кортизола 500 нмоль/л и выше | Адекватный ответ на стрессовую стимуляцию | Сохранный резерв кортизола; надпочечниковая недостаточность маловероятна |
| Гликемия менее 2,2 ммоль/л, пик кортизола менее 500 нмоль/л | Недостаточный гормональный ответ при адекватном стимуле | Подтверждает надпочечниковую недостаточность при соблюдении условий проведения теста |
| Гипогликемия не достигнута, кортизол менее 500 нмоль/л | Стимул оказался недостаточным | Результат нельзя надежно интерпретировать; требуется повторная или альтернативная динамическая проба |
| Низкий кортизол и повышенный АКТГ | Поражение коры надпочечников с утратой отрицательной обратной связи | Первичная надпочечниковая недостаточность |
| Низкий кортизол и низкий или неадекватно нормальный АКТГ | Недостаточная стимуляция надпочечников со стороны гипофиза или гипоталамуса | Центральная, то есть вторичная или третичная, надпочечниковая недостаточность |
| Низкий утренний кортизол без результатов динамического теста | Вероятная недостаточность, но степень диагностической уверенности зависит от метода и референсов | Требуется подтверждение функциональной пробой, если клиническая ситуация позволяет |
Инсулиновая проба должна проводиться под медицинским наблюдением, поскольку вызывает выраженную нейрогликопению и может быть опасна у пациентов с судорожными расстройствами, ишемической болезнью сердца и некоторыми другими состояниями. На результаты влияют прием глюкокортикоидов, тяжелое общее состояние и особенности лабораторного метода определения кортизола. После подтверждения недостаточности АКТГ помогает установить ее этиологический вариант и определить дальнейший объем обследования.