2) <6
3) <8,0
4) <8,5
Целевой уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) менее 7,5% является обоснованным при высоком риске тяжелой гипогликемии у пациента среднего возраста. HbA1c отражает среднюю гликемию примерно за 2–3 месяца, однако не показывает частоту эпизодов гипогликемии и выраженность колебаний глюкозы. Поэтому при наличии факторов риска чрезмерное ужесточение цели, например до уровня менее 6%, может повысить вероятность опасных гипогликемических состояний.
Тяжелая гипогликемия требует помощи другого человека и может сопровождаться нарушением сознания, судорогами или комой. Она чаще возникает на фоне интенсивной инсулинотерапии, применения препаратов сульфонилмочевины, нерегулярного питания, хронической болезни почек, употребления алкоголя или нарушения распознавания симптомов гипогликемии. Повторные эпизоды способны ослаблять контррегуляторный ответ организма и формировать гипогликемическую неосведомленность, поэтому индивидуальная цель HbA1c должна обеспечивать баланс между профилактикой микрососудистых осложнений и безопасностью лечения.
Показатель менее 7,5% представляет собой умеренно менее строгую цель по сравнению со стандартной целью около 7,0% для большинства взрослых. Выбор именно такой границы не отменяет необходимости контроля глюкозы натощак, после еды и во время сна; при доступности непрерывного мониторинга дополнительно оценивают время в целевом диапазоне и время ниже диапазона. При повторных тяжелых гипогликемиях приоритетом становится устранение причин и пересмотр сахароснижающей терапии, а не дальнейшее снижение HbA1c.
| Клиническая ситуация | Ориентировочная цель HbA1c | Обоснование |
|---|---|---|
| Молодой пациент без осложнений и значимого риска гипогликемии | Обычно менее 6,5–7,0% | Допустима более интенсивная терапия при низком риске гипогликемии и сохранной функции органов. |
| Большинство взрослых пациентов со стабильным течением заболевания | Около 7,0% | Стандартный компромисс между снижением риска осложнений и безопасностью лечения. |
| Пациент среднего возраста с риском тяжелой гипогликемии | Менее 7,5% | Умеренное смягчение цели снижает вероятность опасных гипогликемий без отказа от контроля хронической гипергликемии. |
| Пожилой пациент с коморбидностью или ограниченной продолжительностью жизни | Примерно менее 8,0% | Приоритетом становятся безопасность, функциональный статус и предупреждение гипогликемии. |
| Хрупкий пациент с выраженной зависимостью от посторонней помощи | Индивидуально, нередко менее 8,0–8,5% | Слишком интенсивное лечение может причинить больший вред, чем умеренная гипергликемия. |
| Повторные тяжелые гипогликемии или гипогликемическая неосведомленность | Временно менее строгая индивидуальная цель | Требуются декомпенсация факторов риска, обучение, пересмотр препаратов и усиление мониторинга глюкозы. |
Целевой HbA1c не следует рассматривать изолированно от возраста, длительности диабета, осложнений и применяемой терапии. При высоком риске гипогликемии предпочтительны препараты и режимы лечения с низкой вероятностью снижения глюкозы ниже целевого диапазона. Коррекцию терапии проводят с учетом данных самоконтроля или непрерывного мониторинга, а не только результата HbA1c. Таким образом, значение менее 7,5% соответствует принципу индивидуализации и безопасности лечения.