2) 3,9-7,0
3) 6,0-8,5 (+)
4) 4,5-7,0
Целевой диапазон 6,0–8,5 ммоль/л применяется в раннем послеродовом периоде у женщин с прегестационным сахарным диабетом. После отделения плаценты быстро снижается концентрация контринсулярных гормонов — плацентарного лактогена, прогестерона, эстрогенов и кортизола, вследствие чего резко уменьшается инсулинорезистентность. Потребность в инсулине в первые 24–72 часа после родов может существенно снижаться, поэтому сохранение прежних доз создает высокий риск гипогликемии.
Умеренно расширенный целевой диапазон позволяет предупредить как выраженную гипергликемию, способствующую инфекционным осложнениям и нарушению заживления тканей, так и гипогликемию, особенно опасную на фоне лактации, нерегулярного питания и повышенных энергетических затрат. Гликемию обычно контролируют каждые 2–4 часа, а инсулинотерапию быстро корректируют с учетом типа диабета, способа родоразрешения, питания и грудного вскармливания.
| Клиническая ситуация | Изменение углеводного обмена | Подход к контролю |
|---|---|---|
| Беременность | Выраженная инсулинорезистентность под влиянием плацентарных гормонов | Более строгие цели гликемии для снижения риска диабетической фетопатии |
| Первые 24–72 часа после родов | Резкое уменьшение инсулинорезистентности | Целевая глюкоза плазмы 6,0–8,5 ммоль/л, частый самоконтроль |
| Сахарный диабет 1 типа | Потребность в инсулине значительно ниже предродовой | Инсулин не отменяют, но дозы базального и прандиального компонентов уменьшают и титруют |
| Сахарный диабет 2 типа | После родов возможно улучшение чувствительности к инсулину | Необходимость дальнейшей инсулинотерапии оценивают по динамике гликемии |
| Гестационный сахарный диабет | Гипергликемия часто регрессирует после удаления плаценты | Инсулин обычно отменяют после родов с последующим метаболическим обследованием |
| Грудное вскармливание | Расход глюкозы на синтез молока повышает риск гипогликемии | Требуются дополнительный контроль, коррекция доз инсулина и достаточное поступление углеводов |
Послеродовая коррекция терапии должна начинаться непосредственно после рождения ребенка и отделения плаценты. При сахарном диабете 1 типа полная отмена инсулина недопустима из-за риска кетогенеза и диабетического кетоацидоза. Женщинам с гестационным сахарным диабетом показана повторная оценка углеводного обмена, поскольку у них сохраняется повышенный риск последующего развития сахарного диабета 2 типа. Контроль гликемии необходимо продолжать и после выписки, особенно при изменении режима питания и интенсивности лактации.