2) гипорефлексию
3) гиперрефлексию
4) клонус
Арефлексия — это полное отсутствие рефлекторного ответа при адекватном раздражении соответствующей рефлексогенной зоны. При исследовании глубоких сухожильных рефлексов она проявляется отсутствием мышечного сокращения после удара неврологическим молоточком по сухожилию, несмотря на правильную технику обследования и достаточное расслабление пациента.
Основным механизмом арефлексии является нарушение целостности рефлекторной дуги: чувствительного нервного волокна, заднего корешка, сегментарного аппарата спинного мозга, переднего рога, двигательного корешка, периферического нерва или нервно-мышечного соединения. Поэтому выпадение рефлекса характерно преимущественно для поражения периферического мотонейрона, полинейропатий, радикулопатий и травматического повреждения нервов. В острой фазе поражения спинного мозга генерализованная арефлексия также может временно наблюдаться вследствие спинального шока.
Арефлексию необходимо отличать от гипорефлексии, при которой ответ сохраняется, но выражен слабее нормы. Гиперрефлексия и клонус, напротив, обычно свидетельствуют о снижении супраспинального торможения при поражении центрального мотонейрона. Оценка проводится симметрично с учётом мышечного тонуса, силы, чувствительности и зоны иннервации исследуемого сегмента.
| Рефлекторное нарушение | Характер ответа | Типичный патофизиологический механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Арефлексия | Рефлекторный ответ полностью отсутствует | Разрыв или выраженная дисфункция рефлекторной дуги | Поражение периферического нерва, корешка, переднего рога или нервно-мышечного соединения |
| Гипорефлексия | Ответ снижен, но сохраняется | Частичное нарушение проведения импульса по рефлекторной дуге | Начальные или умеренные периферические неврологические нарушения |
| Норморефлексия | Ответ средней выраженности, симметричный | Сохранность афферентного, центрального и эфферентного звеньев | Физиологический вариант при отсутствии другой неврологической симптоматики |
| Гиперрефлексия | Ответ чрезмерно выражен, рефлексогенная зона расширена | Ослабление тормозного влияния нисходящих пирамидных путей | Признак поражения центрального мотонейрона |
| Клонус | Серия ритмичных сокращений в ответ на быстрое растяжение мышцы | Резкое повышение возбудимости сегментарного рефлекторного аппарата | Выраженный пирамидный синдром, особенно при сочетании со спастичностью |
| Функциональное снижение рефлекса | Непостоянный или сомнительный ответ | Недостаточное расслабление, неправильная техника, индивидуальные особенности | Требует повторного исследования и применения приёма Ендрашика |
Изолированное отсутствие одного рефлекса следует интерпретировать с учётом его сегментарной принадлежности и состояния соответствующего периферического нерва. Например, выпадение коленного рефлекса может указывать на поражение сегментов L2–L4 или бедренного нерва, а ахиллова — сегментов S1–S2 либо большеберцового нерва. Стойкая асимметричная арефлексия имеет большее локализационное значение, чем симметрично слабые рефлексы. Перед мануальным воздействием выявление арефлексии требует исключения компрессионной радикулопатии и других структурных поражений нервной системы.