2) стридорозным дыханием
3) экспираторной одышкой
4) дыханием Чейн-Стокса
Скопление жидкости в плевральной полости ограничивает расправление лёгкого на вдохе, уменьшает его податливость и жизненную ёмкость, а также снижает экскурсию соответствующей половины грудной клетки. Поэтому пациент преимущественно ощущает затруднение вдоха, то есть инспираторную одышку. Её выраженность зависит от объёма и скорости накопления выпота, состояния противоположного лёгкого и наличия сопутствующей сердечно-лёгочной патологии.
Компрессия лёгочной ткани приводит к альвеолярной гиповентиляции и нарушению вентиляционно-перфузионных отношений, что может сопровождаться тахипноэ и гипоксемией. Для плеврального выпота характерны притупление перкуторного звука, ослабление или отсутствие дыхательных шумов и голосового дрожания над зоной жидкости; при значительном объёме возможно выбухание межрёберных промежутков.
Инспираторный характер одышки отражает рестриктивный механизм нарушения вентиляции и не является абсолютно специфичным признаком плеврита или гидроторакса. Стридор возникает преимущественно при обструкции гортани или крупных верхних дыхательных путей, экспираторная одышка типична для бронхиальной обструкции, а дыхание Чейна—Стокса относится к периодическим нарушениям центральной регуляции дыхания.
| Признак или критерий | Плевральный выпот | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Тип одышки | Преимущественно инспираторная, часто с учащённым поверхностным дыханием | Связана с ограничением расправления лёгкого и снижением дыхательного объёма |
| Перкуссия | Тупой или резко притуплённый звук над жидкостью | При бронхиальной обструкции обычно определяется ясный лёгочный звук либо коробочный оттенок |
| Аускультация | Резкое ослабление или отсутствие дыхания над зоной выпота | Свистящие хрипы и удлинённый выдох больше характерны для обструкции бронхов |
| Голосовое дрожание | Ослаблено вследствие экранирования звуковых колебаний жидкостью | Над инфильтратом без плеврального выпота голосовое дрожание может усиливаться |
| Лучевая диагностика | Затемнение нижних отделов, сглаживание реберно-диафрагмального синуса; при УЗИ визуализируется жидкость | Ультразвуковое исследование помогает оценить объём, локализацию и наличие септ |
| Экссудат | Соответствует хотя бы одному критерию Лайта: белок выпот/сыворотка >0,5; ЛДГ выпот/сыворотка >0,6; ЛДГ выпота >2/3 верхней границы нормы сывороточной ЛДГ | Характерен для воспаления, инфекции, опухолевого поражения и других процессов с повышением плевральной проницаемости |
| Транссудат, или гидроторакс | Обычно не соответствует критериям Лайта | Чаще связан с сердечной недостаточностью, циррозом печени, гипоальбуминемией или нефротическим синдромом |
Подтверждение плеврального выпота проводят с помощью рентгенографии и ультразвукового исследования грудной клетки, а при неясной причине выполняют диагностический торакоцентез. Разделение жидкости на экссудат и транссудат определяет дальнейший диагностический поиск; стандартным лабораторным инструментом служат критерии Лайта. Лечение направлено прежде всего на основное заболевание, а эвакуация жидкости показана при выраженной одышке, крупном выпоте, плевральной инфекции или необходимости установить диагноз. Быстрое или бесконтрольное удаление большого объёма жидкости нежелательно из-за риска осложнений, включая реэкспансионный отёк лёгкого.