2) ≥ 120< 130 / ≥ 70 < 80 (+)
3) ≥ 110< 120 / ≥ 65 < 70
4) ≥ 140< 150 / ≥ 80 < 85
Правильный целевой диапазон составляет: систолическое артериальное давление ≥120 и <130 мм рт. ст., диастолическое — ≥70 и <80 мм рт. ст. Эти значения применяются у пациентов с сахарным диабетом в возрасте 18–65 лет при условии хорошей переносимости антигипертензивной терапии. Важно отличать целевой уровень лечения от диагностического порога артериальной гипертензии: цель показывает диапазон, которого следует достигать на фоне терапии, а не критерий установления диагноза.
Необходимость достаточно интенсивного контроля давления обусловлена высоким сердечно-сосудистым и почечным риском при сахарном диабете. Хроническая гипергликемия способствует эндотелиальной дисфункции, повышению жёсткости артерий, активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и прогрессированию диабетической нефропатии. Поддержание давления в целевом диапазоне уменьшает гемодинамическую нагрузку на сосуды, миокард и клубочковый аппарат почек, снижая вероятность инсульта, инфаркта миокарда и прогрессирования хронической болезни почек.
Одновременно чрезмерное снижение давления нежелательно. Систолическое давление ниже 120 мм рт. ст. или диастолическое ниже 70 мм рт. ст. может сопровождаться ортостатической гипотензией, ухудшением коронарной и почечной перфузии, головокружением и риском острого повреждения почек. Поэтому целевые показатели индивидуализируют с учётом ишемической болезни сердца, автономной диабетической нейропатии, функции почек, исходного давления и переносимости лечения.
| Уровень АД, мм рт. ст. | Клиническая оценка | Тактика |
|---|---|---|
| САД ≥120 и <130; ДАД ≥70 и <80 | Целевой диапазон для пациентов 18–65 лет | Продолжение эффективной и хорошо переносимой терапии |
| САД <120 или ДАД <70 | Возможное избыточное снижение давления | Оценка симптомов гипотензии, функции почек и необходимости коррекции доз |
| САД 130–139 при ДАД 70–79 | Систолическое давление выше индивидуальной цели | Проверка приверженности, образа жизни и схемы лечения |
| САД 140–159 или ДАД 80–89 | Недостаточный контроль артериального давления | Интенсификация немедикаментозной и лекарственной терапии |
| САД ≥160 или ДАД ≥90 | Выраженное повышение давления и высокий риск осложнений | Своевременная комбинированная антигипертензивная терапия и оценка поражения органов-мишеней |
| Возраст старше 65 лет: САД ≥130 и <140; ДАД ≥70 и <80 | Менее интенсивная систолическая цель по сравнению с пациентами моложе 65 лет | Особое внимание ортостатическим реакциям, хрупкости и переносимости лечения |
Контроль артериального давления является частью комплексного снижения кардиоренального риска наряду с коррекцией гликемии, липидного обмена, массы тела и курения. Давление следует оценивать повторными стандартизированными измерениями, а при расхождении показателей использовать домашний мониторинг или суточное мониторирование. У пациентов с альбуминурией при выборе препаратов учитывают нефропротективные свойства блокаторов ренин-ангиотензиновой системы. Достижение целевого диапазона должно быть постепенным и не сопровождаться симптомами тканевой гипоперфузии.