2) 1 месяц
3) 3 месяца (+)
4) 6 месяцев
Тиреоглобулин является тканеспецифическим белком фолликулярных клеток и применяется как опухолевый маркер при наблюдении пациентов с папиллярным и фолликулярным раком щитовидной железы. После операции и, при наличии показаний, радиойодтерапии ТГ может временно сохраняться в крови вследствие его высвобождения из остаточной тиреоидной ткани и разрушенных тиреоцитов. Поэтому исследование, выполненное слишком рано, способно дать клинически неинформативный повышенный результат; первичную оценку проводят не ранее чем через 3 месяца после последнего этапа лечения.
Уровень ТГ необходимо интерпретировать с учётом концентрации тиреотропного гормона, объёма проведённой операции, применения радиоактивного йода и данных визуализирующих исследований. Одновременно обязательно определяют антитела к тиреоглобулину, поскольку они могут нарушать иммунометрическое измерение и приводить к ложнонизкому или неопределяемому значению маркера. В таких случаях диагностическое значение приобретает динамика титра антител: его стойкое повышение рассматривается как возможный косвенный признак персистенции или рецидива заболевания.
| Категория ответа на лечение | Лабораторные и инструментальные признаки | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| Биохимическая ремиссия | Нестимулированный ТГ <0,2 нг/мл, стимулированный ТГ <1 нг/мл, антитела к ТГ отсутствуют или низкие, УЗИ без патологических изменений | Признаки остаточной опухоли отсутствуют; возможно увеличение интервала наблюдения |
| Неопределённый опухолевый статус | Нестимулированный ТГ 0,2–1 нг/мл или стимулированный ТГ 1–10 нг/мл; антитела стабильны либо снижаются; визуализация отрицательная или неспецифическая | Требуется динамическое наблюдение без немедленной констатации рецидива |
| Биохимический рецидив | Нестимулированный ТГ >1 нг/мл, стимулированный ТГ >10 нг/мл либо нарастание антител к ТГ при отсутствии структурного очага | Вероятна персистенция опухолевой ткани; показаны уточняющие исследования |
| Структурный рецидив | Опухолевый очаг выявлен при УЗИ, КТ, МРТ, сцинтиграфии или ПЭТ независимо от уровня ТГ | Наличие рецидива или метастазов подтверждается визуализацией и при необходимости биопсией |
| Интерференция антител к ТГ | Определяются антитела к ТГ, особенно при их возрастающем титре | Абсолютное значение ТГ может быть ложноотрицательным; оценивают динамику антител и данные визуализации |
| Плановое дальнейшее наблюдение | ТГ и антитела к ТГ исследуют обычно каждые 6–12 месяцев; при устойчивой ремиссии интервал может быть увеличен | Частота контроля определяется исходным риском и динамической оценкой ответа на лечение |
Тиреоглобулин не используется как универсальный маркер всех злокачественных опухолей щитовидной железы: при медуллярном раке основными биохимическими показателями служат кальцитонин и раково-эмбриональный антиген. Одиночное повышение ТГ не должно автоматически расцениваться как рецидив без оценки ТТГ, антител и результатов визуализации. Наибольшее диагностическое значение имеет последовательное исследование показателя одним и тем же лабораторным методом. Растущая концентрация ТГ в серии измерений требует целенаправленного поиска остаточной или рецидивной опухолевой ткани.