2) снижение функции гипофиза
3) гиперплазия эндометрия
4) развитие ишемии в эстроген-зависимых тканях (+)
Генитоуринарный синдром менопаузы (ГУСМ) обусловлен прежде всего дефицитом эстрогенов, который приводит к снижению трофики, васкуляризации и регенераторного потенциала эстроген-зависимых тканей вульвы, влагалища, уретры и мочевого пузыря. Уменьшаются кровоток и образование оксида азота, истончаются эпителий и подлежащая соединительная ткань, снижается содержание коллагена и эластина. Формируется локальная гипоксия с ишемическим повреждением и атрофической перестройкой тканей, поэтому развитие ишемии в эстроген-зависимых структурах является патогенетической основой синдрома.
Гипоэстрогенное состояние также сопровождается уменьшением содержания гликогена в вагинальном эпителии, снижением количества лактобацилл и повышением pH влагалища. Это способствует сухости, жжению, зуду, диспареунии, контактным кровянистым выделениям, а при вовлечении нижних мочевых путей — учащенному и императивному мочеиспусканию, дизурии и рецидивирующим инфекциям мочевых путей. Нарушение уретральной трофики и смыкания слизистой может усиливать симптомы недержания мочи.
ГУСМ диагностируют преимущественно клинически на основании характерных вульвовагинальных и мочевых симптомов и данных осмотра; рутинное определение уровня эстрадиола обычно не требуется. Типичными объективными признаками являются бледность и истончение слизистой, утрата складчатости влагалища, снижение эластичности, петехии, микротрещины и повышение вагинального pH более 5. Эти изменения следует отличать от вагинальных инфекций, дерматозов, воспалительных заболеваний и урогенитальных новообразований.
| Зона или механизм | Изменения при дефиците эстрогенов | Клинические и диагностические проявления |
|---|---|---|
| Вульва и влагалище | Истончение эпителия, уменьшение кровоснабжения и эластичности тканей | Сухость, жжение, зуд, диспареуния, микротрещины и контактные кровянистые выделения |
| Вагинальная микросреда | Снижение содержания гликогена и числа лактобацилл, повышение pH | Влагалищный pH обычно более 5; возрастает риск раздражения и инфекционных осложнений |
| Уретра и ее слизистая | Атрофия, уменьшение уретральной васкуляризации и нарушения коаптации слизистых складок | Дизурия, учащенное мочеиспускание, ургентность, стрессовое недержание мочи |
| Мочевой пузырь | Изменение чувствительности и барьерной функции уротелия, снижение устойчивости к раздражителям | Императивные позывы, учащение мочеиспускания, возможные рецидивы инфекций мочевых путей |
| Сосудисто-соединительнотканный компонент | Снижение образования оксида азота, ремоделирование коллагена и локальная ишемия | Атрофия, снижение регенерации, болезненность при половом контакте и повышенная травматизация |
| Диагностический подход | Оценка симптомов, осмотр и исключение инфекционных, дерматологических и онкологических причин | Специфического обязательного лабораторного теста нет; гормональные исследования назначают по показаниям |
| Основной принцип лечения | Восстановление увлажнения и трофики тканей, коррекция урогенитальных симптомов | Увлажняющие средства и лубриканты; при отсутствии противопоказаний — локальная терапия эстрогенами |
Таким образом, ключевым звеном ГУСМ является не нарушение функции гипофиза и не патология эндометрия, а системный гипоэстрогенизм с ишемически-атрофическими изменениями урогенитальных тканей. Синдром может прогрессировать даже спустя годы после наступления менопаузы, поэтому симптомы требуют активного выявления. При появлении постменопаузального кровотечения, выраженной боли или нетипичных выделений необходимо исключить органическую патологию до начала симптоматического лечения.