2) дезогестрел
3) дроспиренон
4) дидрогестерон (+)
Правильный ответ — дидрогестерон. В перименопаузе овуляторные циклы постепенно сменяются ановуляторными, при которых эндометрий длительно подвергается воздействию эстрогенов без адекватной прогестероновой трансформации. Это приводит к гиперплазии эндометрия и аномальному маточному кровотечению (АМК). Дидрогестерон, являясь селективным агонистом прогестероновых рецепторов, переводит эндометрий из пролиферативной фазы в секреторную, ограничивает его избыточный рост и способствует нормализации характера кровотечений.
Гестагенная монотерапия дидрогестероном применяется преимущественно при АМК в перименопаузе, а также при необходимости защиты эндометрия, когда назначение эстрогенов нежелательно или противопоказано. Препарат не обладает клинически значимым эстрогенным, андрогенным и глюкокортикоидным действием, поэтому имеет предсказуемый гестагенный эффект и может назначаться циклически или непрерывно в зависимости от клинической задачи. При этом дидрогестерон не является надежным контрацептивом и не заменяет контрацепцию, если беременность в перименопаузе еще возможна.
| Препарат или клиническая ситуация | Основной фармакологический эффект | Типичное применение | Роль при гестагенной монотерапии в перименопаузе |
|---|---|---|---|
| Дидрогестерон | Селективная активация прогестероновых рецепторов; секреторная трансформация эндометрия | АМК, недостаточность лютеиновой фазы, профилактика гиперплазии эндометрия в отдельных клинических ситуациях | Препарат, соответствующий принципу монотерапии гестагеном для контроля кровотечений и защиты эндометрия |
| Диеногест | Выраженное гестагенное и антипролиферативное действие, подавление активности очагов эндометриоза | Лечение эндометриоза, обычно в непрерывном режиме | Не является стандартным выбором для рутинной коррекции перименопаузальных АМК |
| Дезогестрел | Преимущественное подавление овуляции через активный метаболит этоногестрел | Прогестагенная контрацепция | Может использоваться как контрацептив, но не является типичной терапией перименопаузального АМК |
| Дроспиренон | Гестагенное, антиандрогенное и антиминералокортикоидное действие | Комбинированная гормональная контрацепция; отдельные схемы прогестагенной контрацепции | Не относится к стандартной монотерапии дидрогестероном при АМК в перименопаузе |
| Ановуляторное АМК | Недостаточность эндогенного прогестерона при сохраненной или относительно повышенной эстрогенной стимуляции | Наиболее характерно для перехода к менопаузе | Патофизиологическое обоснование назначения гестагена |
| Подозрение на гиперплазию или опухоль эндометрия | Персистирующее, обильное или нерегулярное кровотечение, особенно после 45 лет или при факторах риска | Требует исключения органической патологии | До начала или на фоне лечения могут потребоваться трансвагинальное УЗИ и морфологическая оценка эндометрия |
Перед назначением гестагена необходимо исключить беременность, полипы, миому, гиперплазию и злокачественные заболевания эндометрия. В перименопаузе выбор схемы определяется характером кровотечений, толщиной и структурой эндометрия, сопутствующими заболеваниями и риском тромбозов. Гестагенная монотерапия воздействует главным образом на эндометрий и не рассматривается как полноценное лечение вазомоторных симптомов при дефиците эстрогенов. Поэтому при приливах, нарушениях сна и урогенитальных симптомах требуется отдельная оценка показаний к менопаузальной гормональной терапии или негормональным методам.