2) продуктивный, влажный
3) сухой, навязчивый
4) приступообразный
При остром ларинготрахеите воспалительный процесс охватывает гортань и трахею, а наиболее характерные изменения развиваются в области подскладочного отдела гортани. Отёк слизистой оболочки суживает просвет дыхательных путей, нарушает прохождение воздуха и создаёт турбулентный поток. В результате кашель приобретает грубый, резонансный, лающий характер; нередко он сопровождается осиплостью или афонией.
Такой кашель особенно типичен для стенозирующего ларинготрахеита (крупа), преимущественно у детей раннего возраста. Диагностическое значение имеют также инспираторный стридор, затруднение вдоха, втяжение уступчивых мест грудной клетки и усиление симптомов ночью или при беспокойстве. В отличие от продуктивного кашля при поражении бронхов, на начальном этапе ларинготрахеита отделяемого обычно нет; позднее кашель может стать менее сухим, но его грубый лающий тембр остаётся ведущим признаком.
| Состояние | Характер кашля | Патофизиологическая основа | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Острый ларинготрахеит, круп | Грубый, лающий , чаще сухой | Отёк гортани и подскладочного пространства, сужение просвета и турбулентное движение воздуха | Осиплость, инспираторный стридор, затруднение вдоха |
| Острый ларингит | Сухой, раздражающий, иногда грубый | Воспаление и отёк голосовых складок без выраженного стеноза трахеи | Дисфония, першение, боль или дискомфорт в гортани |
| Острый трахеобронхит | Сначала сухой, затем продуктивный, влажный | Гиперсекреция слизи и воспаление слизистой трахеи и бронхов | Мокрота, жёсткое дыхание, возможны рассеянные сухие хрипы |
| Коклюш | Приступообразный, серийный, с репризами | Гиперреактивность кашлевых рецепторов и нарушение мукоцилиарного клиренса | Повторные кашлевые толчки, реприза, рвота после приступа |
| Бронхиальная астма | Сухой или малопродуктивный, часто приступообразный | Обратимая бронхиальная обструкция, бронхоспазм и гиперсекреция слизи | Экспираторная одышка, свистящие хрипы, удлинённый выдох |
| Пневмония | Чаще влажный, продуктивный; возможен сухой в начале | Воспаление альвеол и интерстиция, образование экссудата | Лихорадка, тахипноэ, локальные влажные хрипы или крепитация |
Выраженность стеноза при ларинготрахеите оценивают не только по кашлю, но и по наличию стридора в покое, втяжения грудной клетки, цианоза и нарушений сознания. Усиление дыхательной недостаточности требует неотложной медицинской помощи и наблюдения за проходимостью дыхательных путей. При стенозирующем варианте применяют системные глюкокортикостероиды, а при среднетяжёлом и тяжёлом течении — ингаляции адреналина по клиническим показаниям. Антибактериальная терапия не является стандартом при типичном вирусном крупе и назначается только при доказанной или вероятной бактериальной инфекции.