2) удалении зуба
3) клиническом выздоровлении (+)
4) хроническом пульпите
Клиническое выздоровление является благоприятным исходом хронического апикального периодонтита, поскольку свидетельствует об устранении воспалительного очага в периапикальных тканях и восстановлении функции зуба. Основная цель эндодонтического лечения заключается в снижении микробной нагрузки в системе корневых каналов, удалении некротизированных тканей, герметичной обтурации каналов и создании надежной коронковой реставрации.
Признаками выздоровления служат отсутствие самопроизвольной боли, болезненности при перкуссии и пальпации, отека, свищевого хода и патологической подвижности зуба. При рентгенологическом контроле ожидается уменьшение или исчезновение периапикальной радиолюценции, восстановление структуры костной ткани и нормализация ширины периодонтальной щели. Костная регенерация обычно отстает от клинического улучшения, поэтому окончательную оценку проводят в динамике.
Переход воспалительного очага в кистогранулёму или радикулярную кисту отражает сохранение инфекции и прогрессирование деструкции периапикальных тканей, а не успех терапии. Удаление зуба может быть вынужденным лечебным мероприятием при невозможности его эндодонтического и реставрационного восстановления, но само по себе не считается оптимальным исходом для сохраняемого зуба. Хронический пульпит также не является результатом лечения апикального периодонтита, поскольку при последнем пульпа обычно некротизирована или ранее удалена.
| Состояние или критерий | Клинические признаки | Рентгенологическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Клиническое выздоровление | Нет боли, болезненности при перкуссии, свища и отека; зуб функционирует | Уменьшение или исчезновение очага разрежения, восстановление костного рисунка | Благоприятный результат эндодонтического лечения |
| Хронический фиброзный апикальный периодонтит | Чаще бессимптомное течение; иногда слабая болезненность при нагрузке | Расширение периодонтальной щели, незначительная деформация компактной пластинки | Минимально выраженная хроническая воспалительная реакция |
| Хронический гранулирующий апикальный периодонтит | Возможны свищ, периодическое отделяемое, болезненность при перкуссии | Очаг разрежения костной ткани с нечеткими, неровными контурами | Активное воспаление и резорбция периапикальной кости |
| Хронический гранулематозный апикальный периодонтит | Обычно малосимптомное течение | Ограниченный округлый очаг разрежения с относительно четкими контурами | Формирование гранулемы как очага хронического воспаления |
| Кистогранулёма или радикулярная киста | Часто длительно бессимптомное течение; возможны обострения и увеличение припухлости | Более крупное округлое образование с четкими контурами, иногда с истончением кортикальной пластинки | Признак длительного персистирования воспаления и прогрессирования деструкции |
| Неэффективность эндодонтического лечения | Сохраняются боль, перкуссионная болезненность, свищ или эпизоды обострения | Очаг не уменьшается или увеличивается; возможны признаки негерметичной обтурации | Требует поиска инфекции в необработанном канале, нарушения апикальной герметизации или внерадикулярной причины |
Таким образом, критерием благоприятного исхода является не изменение одной морфологической формы воспаления, а стойкое прекращение воспалительной реакции и восстановление тканей. После лечения необходимы клинические осмотры и контрольные рентгенограммы в динамике. Сохранение периапикального очага без тенденции к уменьшению указывает на персистирующий патологический процесс и требует повторной диагностики.