2) гиперфосфатемия
3) гипернатриемия
4) гипокальциемия
Гиперкальциемия является основным биохимическим маркером первичного гиперпаратиреоза, поскольку автономно гиперсекретируемый паратиреоидный гормон (ПТГ) повышает концентрацию кальция в крови. ПТГ стимулирует резорбцию костной ткани, усиливает реабсорбцию кальция в почечных канальцах и активирует образование кальцитриола, что увеличивает всасывание кальция в кишечнике. Поэтому при первичном гиперпаратиреозе выявляют повышенный общий с поправкой на альбумин или ионизированный кальций.
Диагноз подтверждают сочетанием гиперкальциемии с повышенным либо неадекватно нормальным уровнем интактного ПТГ: при высокой концентрации кальция нормальный ПТГ должен быть подавлен, поэтому его сохранение расценивается как патологическое. Вследствие фосфатурического действия ПТГ чаще развивается гипофосфатемия, а не гиперфосфатемия. Клиническими последствиями могут быть нефролитиаз, снижение минеральной плотности костной ткани, мышечная слабость, запоры, жажда и полиурия.
При интерпретации результата необходимо подтвердить стойкость нарушений и исключить другие причины гиперкальциемии. Важны определение креатинина, 25-гидроксивитамина D и суточной экскреции кальция с мочой; последняя помогает отличить первичный гиперпаратиреоз от семейной гипокальциурической гиперкальциемии. При первичном гиперпаратиреозе хирургическое лечение — паратиреоидэктомия — является радикальным методом, особенно при наличии симптомов, нефролитиаза, остеопороза, выраженной гиперкальциемии или поражения почек.
| Состояние | Кальций крови | ПТГ | Фосфаты | Кальций в моче |
|---|---|---|---|---|
| Первичный гиперпаратиреоз | Повышен | Повышен или не подавлен | Чаще снижен | Нормальный или повышен |
| Вторичный гиперпаратиреоз при хронической болезни почек или дефиците витамина D | Нормальный или снижен | Повышен | Зависит от причины; при ХБП обычно повышен | Чаще снижен |
| Третичный гиперпаратиреоз | Повышен | Значительно повышен, автономная секреция | Чаще повышен при ХБП | Вариабелен |
| Семейная гипокальциурическая гиперкальциемия | Умеренно повышен | Нормальный или слегка повышен | Обычно нормальный | Снижен; низкое соотношение клиренса кальция к клиренсу креатинина |
| Гиперкальциемия при злокачественных опухолях | Повышен | Подавлен | Зависит от механизма; часто снижен при ПТГ-подобном пептиде | Чаще повышен |
| Интоксикация витамином D | Повышен | Подавлен | Нормальный или повышен | Повышен |
Изолированное повышение кальция не устанавливает этиологию и требует оценки уровня ПТГ. Ключевым признаком ПТГ-зависимой гиперкальциемии является отсутствие адекватного подавления ПТГ. Гиперфосфатемия для первичного гиперпаратиреоза нехарактерна, поскольку ПТГ увеличивает выведение фосфатов почками. При бессимптомном течении тактика определяется выраженностью гиперкальциемии, состоянием костей, функцией почек и риском камнеобразования.