2) психотической симптоматики
3) маниакальных эпизодов
4) гипоманиакальных эпизодов (+)
Для биполярного аффективного расстройства II типа диагностически значимым является наличие хотя бы одного гипоманиакального эпизода, обычно в сочетании с большим депрессивным эпизодом, при отсутствии в анамнезе маниакального эпизода. Гипомания характеризуется стойким повышением, экспансивностью или раздражительностью настроения и увеличением активности, продолжающимися не менее 4 дней, но не приводящими к выраженной социальной или профессиональной дезадаптации и не требующими госпитализации.
Принципиальное отличие от БАР I типа состоит в том, что при II типе мания отсутствует. Маниакальный эпизод длится не менее 7 дней либо протекает с такой тяжёлой дезорганизацией поведения, что требуется госпитализация; психотические симптомы автоматически свидетельствуют о мании, даже если продолжительность эпизода меньше недели. Поэтому психоз может встречаться при депрессивном эпизоде у пациента с БАР II типа, но его наличие в периоде повышенного настроения исключает гипоманию и диагноз БАР II типа.
Смешанные проявления не являются обязательным или определяющим признаком БАР II типа. В современных классификациях чаще используется спецификатор смешанные признаки , когда в рамках одного эпизода сочетаются симптомы противоположной полярности; полноценный маниакальный эпизод при этом по-прежнему переводит расстройство в категорию БАР I типа. Таким образом, именно гипоманиакальный эпизод отражает менее тяжёлую маниакальную полярность, характерную для БАР II типа.
| Состояние или эпизод | Основные диагностические признаки | Значение для дифференциальной диагностики |
|---|---|---|
| Гипоманиакальный эпизод | Повышенное или раздражительное настроение, рост активности, сниженная потребность во сне, ускорение мышления и речи; длительность не менее 4 дней | Обязательная маниакальная полярность при БАР II типа; выраженная утрата функционирования и психоз нехарактерны |
| Маниакальный эпизод | Более тяжёлое повышение активности и настроения, выраженное нарушение поведения, возможна госпитализация или психоз | Наличие хотя бы одного эпизода устанавливает БАР I типа и исключает БАР II типа |
| Большой депрессивный эпизод | Сниженное настроение или утрата интересов, утомляемость, нарушения сна и аппетита, чувство вины, суицидальные мысли и другие симптомы в течение не менее 2 недель | Обычно сочетается с гипоманией при БАР II типа; депрессивная фаза часто определяет обращение за помощью |
| БАР I типа | Наличие хотя бы одного маниакального эпизода; депрессивные эпизоды могут присутствовать или отсутствовать | Отличается от БАР II типа наличием мании, а не степенью выраженности депрессии |
| БАР II типа | Гипоманиакальный и большой депрессивный эпизоды при отсутствии мании | Правильная диагностическая категория при сочетании депрессии с гипоманией без психоза и тяжёлой поведенческой дезорганизации в период подъёма |
| Циклотимическое расстройство | Многочисленные периоды гипоманиакальных и депрессивных симптомов, не достигающих критериев полноценных эпизодов | Не соответствует БАР II типа, если отсутствует полноценный гипоманиакальный или большой депрессивный эпизод |
| Депрессивное расстройство | Депрессивные эпизоды без достоверных периодов гипомании или мании | Выявление в анамнезе гипомании требует пересмотра диагноза в пользу биполярного спектра |
Гипоманию важно отличать от обычных колебаний настроения и личностных особенностей по длительности, отчётливому изменению привычного функционирования и совокупности симптомов. Диагностическая оценка должна включать сведения от родственников, поскольку пациент может не воспринимать период подъёма как патологический. При выявлении психоза, выраженной дезорганизации или необходимости госпитализации следует прежде всего исключать маниакальный эпизод. Точная оценка полярности расстройства необходима для выбора лечения и предотвращения монотерапии антидепрессантами без учёта риска инверсии фазы.