2) паратгоромон
3) тироксин
4) кальцитонин (+)
Парафолликулярные, или С-клетки, щитовидной железы синтезируют кальцитонин — пептидный гормон, образующийся из предшественника прокальцитонина. Основным стимулом его секреции является повышение концентрации ионизированного кальция в крови; дополнительное значение имеют гастрин и некоторые желудочно-кишечные гормоны. Кальцитонин связывается с рецепторами остеокластов и подавляет их резорбтивную активность, вследствие чего уменьшается выход кальция и фосфатов из костной ткани.
В почках кальцитонин умеренно снижает реабсорбцию кальция и фосфатов, усиливая их выведение. В отличие от паратгормона он способствует снижению концентрации кальция в сыворотке, однако у взрослых его физиологическая роль в поддержании кальциевого гомеостаза ограничена и не сопоставима по значимости с действием паратгормона и витамина D. Трийодтиронин и тироксин продуцируются фолликулярными тиреоцитами, а паратгормон — главными клетками околощитовидных желез.
Кальцитонин имеет важное клиническое значение как биохимический маркер медуллярного рака щитовидной железы, происходящего из С-клеток, а также их неопластической гиперплазии. Повышение базальной или стимулированной концентрации гормона требует исключения медуллярной карциномы с учетом пола, метода исследования и референсных интервалов лаборатории.
| Гормон | Источник | Основной стимул секреции | Влияние на кальциевый обмен | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Кальцитонин | Парафолликулярные С-клетки щитовидной железы | Повышение ионизированного кальция; также гастрин | Подавляет остеокласты, уменьшает костную резорбцию, усиливает выведение кальция и фосфатов почками | Маркер медуллярного рака щитовидной железы и С-клеточной гиперплазии |
| Паратгормон | Главные клетки околощитовидных желез | Снижение ионизированного кальция и повышение фосфатов | Повышает концентрацию кальция: активирует костную резорбцию, усиливает почечную реабсорбцию кальция и образование кальцитриола | Основной регулятор гиперкальциемии при первичном гиперпаратиреозе |
| Тироксин (T4) | Фолликулярные тиреоциты | Тиреотропный гормон гипофиза | Регулирует основной обмен, рост и развитие; не является главным гормоном кальциевого гомеостаза | Оценивается преимущественно в составе диагностики заболеваний щитовидной железы |
| Трийодтиронин (T3) | Фолликулярные тиреоциты и периферические ткани из T4 | Тиреотропный гормон и периферическая конверсия тироксина | Обеспечивает основные эффекты тиреоидных гормонов на обмен веществ и ткани | Особенно информативен при подозрении на T3-тиреотоксикоз |
| Прокальцитонин | Предшественник кальцитонина в С-клетках; при системном воспалении — многие ткани | Процессинг в С-клетках либо индукция провоспалительными медиаторами | Сам по себе не является основным регулятором кальциевого обмена | Используется как маркер бактериального воспаления; при медуллярной карциноме может повышаться вместе с кальцитонином |
| Кальцитриол | Образуется в почках из витамина D | Стимуляция паратгормоном и снижение фосфатов | Увеличивает кишечное всасывание кальция и фосфатов | Важен для дифференциальной оценки нарушений минерального обмена и вторичного гиперпаратиреоза |
Секреция кальцитонина отражает функциональную активность С-клеток, поэтому его определение особенно важно при узловых образованиях щитовидной железы и семейных формах медуллярного рака. При подтверждении медуллярной карциномы исследуют также мутацию RET, включая варианты, ассоциированные с множественной эндокринной неоплазией типа 2. Удаление опухоли является основным методом лечения, а динамика кальцитонина и карциноэмбрионального антигена используется для послеоперационного наблюдения._久久爱