2) амбулаторных условиях
3) отделении реанимации
4) хирургическом отделении
Лёгкий диабетический кетоацидоз требует госпитализации в терапевтическое или эндокринологическое отделение, поскольку представляет собой острое метаболическое осложнение сахарного диабета, нуждающееся в регулярном контроле кислотно-основного состояния, электролитов, гликемии, кетонемии и диуреза. Основой лечения являются внутривенная регидратация, непрерывная или частая подкожная инсулинотерапия по протоколу, коррекция дефицита калия и устранение провоцирующего фактора. Даже при сохранённом сознании состояние может быстро ухудшаться из-за нарастания ацидоза, гипокалиемии или сопутствующей инфекции.
Лёгкая степень характеризуется умеренным метаболическим ацидозом и отсутствием угнетения сознания: обычно pH составляет 7,25–7,30, концентрация бикарбоната — 15–18 ммоль/л, выявляются кетонемия или кетонурия и повышенная анионная разница. Амбулаторное ведение не показано, так как невозможно обеспечить необходимую скорость инфузионной терапии и динамическое лабораторное наблюдение. Перевод в отделение реанимации требуется при тяжёлом или прогрессирующем ацидозе, нарушении сознания, выраженных электролитных расстройствах, гемодинамической нестабильности либо необходимости искусственной вентиляции лёгких; хирургическое отделение выбирают только при самостоятельной хирургической причине декомпенсации.
| Показатель или признак | Лёгкий ДКА | Умеренный ДКА | Тяжёлый ДКА |
|---|---|---|---|
| Артериальный или венозный pH | 7,25–7,30 | 7,00–7,24 | < 7,00 |
| Бикарбонат плазмы | 15–18 ммоль/л | 10–14 ммоль/л | < 10 ммоль/л |
| Сознание | Сохранено, пациент ориентирован | Возможны сонливость и заторможенность | Сопор или кома возможны |
| Кетонемия и анионная разница | Повышены; сохраняется кетоз с увеличенной анионной разницей | Выраженное накопление кетоновых тел и метаболический ацидоз | Резко выраженный кетоз и ацидоз |
| Предпочтительное место лечения | Терапевтическое или эндокринологическое отделение при стабильной гемодинамике | Отделение интенсивного наблюдения или реанимация по клинической ситуации | Отделение реанимации и интенсивной терапии |
| Ключевая тактика | Инфузии, инсулин, контроль калия, глюкозы, кетонов и кислотно-основного состояния | Более интенсивный мониторинг и коррекция нарушений | Интенсивная терапия с поддержкой жизненно важных функций |
Решение о месте лечения принимают не только по уровню глюкозы, но прежде всего по выраженности кетоза и ацидоза, состоянию сознания, гемодинамике и сопутствующим заболеваниям. До начала инсулинотерапии необходимо оценить калий, поскольку введение инсулина перемещает калий в клетки и может вызвать опасную гипокалиемию. Одновременно следует искать причину декомпенсации: инфекцию, пропуск инсулина, инфаркт, инсульт, лекарственные воздействия или дебют сахарного диабета.