2) по правой стернальной линии
3) кнутри от правой парастернальной линии
4) по правой парастернальной линии (+)
Правая граница относительной сердечной тупости у ребенка первого года жизни в норме определяется по правой парастернальной линии. Относительная сердечная тупость выявляется при перкуссии в зоне, где сердце частично прикрыто легочной тканью; переход ясного легочного звука в укороченный и означает проекцию соответствующего контура сердца. Правая граница преимущественно соответствует проекции правого предсердия.
У детей раннего возраста сердце занимает относительно больший объем грудной клетки, расположено более горизонтально, а высокое стояние диафрагмы способствует смещению его правого контура кнаружи. Поэтому граница относительной тупости проецируется не у края грудины, а несколько латеральнее него — на правую парастернальную линию, проходящую между правой стернальной и среднеключичной линиями. Правая срединно-ключичная линия расположена значительно латеральнее и для здорового ребенка до года не является нормативным ориентиром этой границы.
Перкуссию проводят в спокойном состоянии ребенка, обычно в положении лежа, нанося тихие перкуторные удары от легочного поля к сердцу. Полученный результат оценивают с учетом возраста, положения тела, фазы дыхания и симметрии границ. Смещение контура кнаружи может указывать на увеличение правых отделов сердца, но само по себе не заменяет эхокардиографическую оценку.
| Критерий | Ориентир или признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Правая парастернальная линия | Вертикальная линия между правым краем грудины и правой среднеключичной линией | Нормальное положение правой границы относительной сердечной тупости у ребенка до 1 года |
| Анатомическая основа | Преимущественно проекция правого предсердия | Определяет правый контур сердечной тени при перкуссии и рентгенологической оценке |
| Возрастная особенность младенца | Горизонтальное положение сердца, высокое стояние диафрагмы, относительно большие размеры сердца | Физиологическое смещение правой границы кнаружи, до парастернальной линии |
| Правый край грудины | Более медиальное положение границы по сравнению с парастернальной линией | Может быть возрастной нормой у детей старшего возраста; для младенца не является типичным ориентиром |
| Смещение латеральнее парастернальной линии | Граница приближается к среднеключичной линии | Требует исключения дилатации правого предсердия, перегрузки объемом или давлением, а также перикардиального выпота |
| Смещение медиальнее парастернальной линии | Граница определяется ближе к грудине | Возможны техническая ошибка перкуссии, гипервоздушность легких или индивидуальная возрастная вариабельность; признак оценивают только в комплексе |
| Контроль результата | Сопоставление с другими границами тупости, аускультацией и данными эхокардиографии | Позволяет отличить физиологическую возрастную особенность от кардиомегалии и смещения средостения |
Таким образом, положение по правой парастернальной линии отражает возрастную анатомо-физиологическую особенность сердца младенца. Более латеральная граница не является самостоятельным доказательством врожденного порока или сердечной недостаточности. При стойком расширении границ, наличии шума, цианоза, тахикардии или задержки прибавки массы тела необходима эхокардиография. Результаты перкуссии следует интерпретировать только с учетом клинической картины и других методов обследования.