2) V
3) III
4) VI (+)
Злокачественное поражение щитовидной железы по системе Bethesda соответствует VI диагностической категории — злокачественное новообразование (malignant). В эту категорию относят цитологические образцы, в которых выявлены убедительные признаки рака, позволяющие установить злокачественный характер процесса по материалу тонкоигольной аспирационной биопсии.
Диагноз основывается на морфологических критериях, зависящих от типа опухоли. Для папиллярного рака характерны увеличение и перекрывание ядер, просветление хроматина, ядерные борозды и внутриядерные цитоплазматические включения; для медуллярного рака — популяция нейроэндокринных клеток, мелкогранулярный хроматин и возможный амилоид. Категория V означает лишь подозрение на злокачественность, когда признаков недостаточно для окончательного цитологического заключения, тогда как категория VI предполагает наличие достоверных признаков рака и требует хирургической тактики с учетом размера опухоли, ультразвуковых данных, распространенности и предполагаемого гистологического типа.
| Категория Bethesda | Цитологическое заключение | Основная характеристика | Типичная тактика |
|---|---|---|---|
| I | Недостаточный или неинформативный материал | Нет достаточного количества клеток либо выражены артефакты, препятствующие оценке | Повторная тонкоигольная аспирационная биопсия под ультразвуковым контролем |
| II | Доброкачественное образование | Признаки коллоидного узла, тиреоидита или другой доброкачественной патологии без атипии | Клинико-ультразвуковое наблюдение, лечение по показаниям |
| III | Атипия неопределенного значения / фолликулярное поражение неопределенного значения | Клеточная атипия есть, но ее недостаточно для отнесения к доброкачественному или подозрительному образцу | Повторная биопсия, оценка ультразвуковых признаков, в отдельных случаях молекулярное тестирование |
| IV | Фолликулярная неоплазия или подозрение на нее | Фолликулярная архитектура, при этом по цитологии невозможно оценить капсулярную или сосудистую инвазию | Диагностическая операция или дополнительная стратификация риска |
| V | Подозрение на злокачественность | Обнаружены отдельные признаки рака, но их недостаточно для категоричного заключения | Хирургическая консультация и определение объема вмешательства с учетом клинических данных |
| VI | Злокачественное новообразование | Имеются убедительные цитологические признаки карциномы или другой злокачественной опухоли | Лечение в онкологическом или специализированном эндокринологическом центре, чаще хирургическое |
Категория Bethesda VI является цитологическим диагнозом и не отменяет последующего гистологического исследования операционного материала. Объем операции определяется не только результатом пункции, но и размером опухоли, поражением лимфатических узлов, наличием инвазии и отдаленных метастазов. При выявлении метастатического поражения или агрессивного варианта опухоли лечебная стратегия может включать лимфодиссекцию, радиоактивный йод и системное лечение.