2) вульгарные угри
3) витилиго
4) волосатая лейкоплакия языка (+)
Волосатая лейкоплакия языка — характерное поражение слизистой оболочки полости рта при ВИЧ-инфекции, особенно на фоне выраженного снижения числа CD4+-лимфоцитов. Она связана с реактивацией вируса Эпштейна—Барр в эпителии языка. Наиболее типичны белесоватые или серовато-белые вертикальные складчатые, волосатые бляшки на боковых поверхностях языка.
В отличие от кандидоза, налёт при волосатой лейкоплакии обычно плотно фиксирован и не снимается при поскабливании; после удаления не образуется легко кровоточащая эрозивная поверхность. Поражение часто протекает без боли и жжения, поэтому может быть выявлено при обычном осмотре. Оно не относится к предраковым состояниям и нередко уменьшается или исчезает после начала эффективной антиретровирусной терапии.
Очаговая алопеция, вульгарные угри и витилиго могут встречаться у людей с различными заболеваниями или независимо от ВИЧ-инфекции, но не являются типичными маркерами ВИЧ-ассоциированной иммунодефицитной патологии. Выявление волосатой лейкоплакии требует оценки факторов риска, проведения тестирования на ВИЧ и определения иммунного и вирусологического статуса. При атипичном внешнем виде или сомнении в диагнозе показана биопсия слизистой оболочки.
| Поражение | Типичная локализация и вид | Механизм или ассоциация | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Волосатая лейкоплакия | Боковые поверхности языка; белые складчатые или вертикально исчерченные бляшки | Реактивация вируса Эпштейна—Барр при клеточном иммунодефиците | Не снимается при поскабливании, обычно безболезненна; характерна для ВИЧ-инфекции |
| Кандидоз полости рта | Язык, нёбо, щёки; белые творожистые налёты | Избыточный рост Candida spp. на фоне иммунодефицита или антибиотикотерапии | Налёт обычно снимается, оставляя гиперемированную или эрозированную поверхность |
| Саркома Капоши | Твёрдое нёбо, дёсны, кожа; красно-фиолетовые пятна, бляшки или узлы | HHV-8-ассоциированная сосудистая опухоль при иммунодефиците | Пигментированные или геморрагические элементы, возможна инфильтрация и кровоточивость |
| Афтозные язвы | Неподвижная слизистая губ, щёк, мягкого нёба, языка | Иммуновоспалительная реакция; при ВИЧ возможны крупные и длительно сохраняющиеся язвы | Болезненные округлые дефекты с фибринозным налётом и эритематозным ободком |
| Обычная лейкоплакия | Белая однородная или неоднородная бляшка на слизистой | Хроническое раздражение, курение и другие местные факторы; возможна дисплазия | Не связана специфически с ВИЧ; при неоднородном виде необходима оценка дисплазии и биопсия |
| Вирусные бородавчатые поражения | Губы, язык, нёбо или десна; папилломатозные разрастания | Инфекция вирусом папилломы человека, чаще при нарушении иммунного контроля | Имеют сосочковую или цветную капустоподобную поверхность, а не продольные складки языка |
Волосатая лейкоплакия является клиническим индикатором иммунодефицита, но сама по себе не заменяет лабораторное подтверждение ВИЧ-инфекции. Для оценки тяжести состояния определяют вирусную нагрузку ВИЧ и количество CD4+-лимфоцитов. Основным лечебным подходом служит начало или оптимизация антиретровирусной терапии; местное лечение обычно не требуется. При сохранении или прогрессировании поражения следует исключить кандидоз, неоплазию и другие заболевания слизистой оболочки.