2) принятия решения о назначении лечения остеопороза
3) введения в алгоритм FRAX как дополнительный фактор риска (+)
4) принятия решения о необходимости профилактики остеопороза
Трабекулярный костный индекс (TBS, trabecular bone score) — количественный показатель текстуры изображения поясничного отдела позвоночника, получаемый при программном анализе стандартной двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Он косвенно характеризует состояние трабекулярной микроархитектоники: более низкое значение соответствует менее однородной, разреженной структуре губчатой кости и связано с повышенной вероятностью низкоэнергетических переломов независимо от минеральной плотности кости.
Основное клиническое применение TBS состоит в коррекции рассчитанной по FRAX 10-летней вероятности основных остеопоротических переломов и перелома проксимального отдела бедренной кости. Включение TBS позволяет уточнить риск, особенно при остеопении, сахарном диабете 2 типа или несоответствии между минеральной плотностью кости и клинической вероятностью переломов. При этом TBS не является самостоятельным диагностическим критерием остеопороза и не должен изолированно определять назначение лекарственной терапии или выбор конкретного препарата.
| Метод или показатель | Что оценивает | Основное клиническое применение |
|---|---|---|
| Минеральная плотность кости по DXA | Количество минерального компонента кости на единицу площади | Диагностика остеопороза по T-критерию и динамическое наблюдение |
| Трабекулярный костный индекс | Косвенные характеристики трабекулярной микроархитектоники поясничных позвонков | Дополнительная стратификация риска переломов и коррекция FRAX |
| FRAX без учета TBS | Совокупность клинических факторов риска с возможным включением плотности шейки бедра | Расчет 10-летней вероятности остеопоротических переломов |
| FRAX с поправкой на TBS | Клинический риск, дополненный информацией о качестве трабекулярной кости | Уточнение вероятности переломов, особенно при пограничном риске |
| Рентгенография позвоночника или VFA | Наличие и выраженность компрессионных деформаций позвонков | Выявление клинически немых переломов, существенно повышающих риск |
| Маркеры костного обмена | Интенсивность костеобразования и резорбции | Оценка метаболической активности и контроль ответа на лечение |
Наиболее полезен TBS в ситуациях, когда показатели DXA не полностью отражают прочность костной ткани. Например, при сахарном диабете 2 типа минеральная плотность может оставаться нормальной или умеренно сниженной, несмотря на повышенную хрупкость кости. Решение о лечении принимают комплексно, учитывая перенесенные переломы, результаты DXA, скорректированный FRAX, возраст, сопутствующие заболевания и национальные пороги вмешательства. Таким образом, TBS дополняет, но не заменяет стандартную клинико-денситометрическую оценку.