2) белого
3) багрового (+)
4) желтого
Ангиодисплазии, или ангиоэктазии, представляют собой приобретённые расширения и извитость сосудов слизистой и подслизистого слоя, чаще всего в правых отделах толстой кишки. При эндоскопии они выглядят как плоские или слегка возвышающиеся очаги с ветвящимся, паучьим сосудистым рисунком. Типичная окраска — багрово-красная, нередко с синюшным оттенком, поэтому правильным является вариант 3.
Цвет обусловлен сочетанием расширенных капилляров и венул, истончением покрывающей слизистой и замедленным кровотоком в сосудистых эктазиях. Венозный компонент и снижение оксигенации крови придают очагу синюшность, а поверхностное расположение сосудов формирует красно-багровый оттенок. Клинически ангиодисплазии могут быть причиной хронической скрытой кровопотери, железодефицитной анемии или эпизодов рецидивирующего кишечного кровотечения.
Важное диагностическое значение имеют сочетание характерной окраски, плоской формы и радиально или древовидно расположенных сосудов при отсутствии выраженного инфильтрата. Окончательная оценка проводится в совокупности с локализацией, данными анамнеза, признаками кровотечения и результатами дополнительных методов исследования.
| Сосудистое образование | Эндоскопический вид | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|
| Ангиодисплазия | Плоский или слегка приподнятый багрово-красный очаг с синюшным оттенком; видны расширенные ветвящиеся сосуды | Чаще локализуется в правой половине ободочной кишки; может вызывать хроническое или рецидивирующее кровотечение |
| Варикозно расширенные вены | Синюшные извилистые подслизистые валики или тяжи, нередко с просвечивающими сосудами | Связь с портальной гипертензией; образование обычно объёмное, подслизистое и более выраженно выступает в просвет |
| Источник кровотечения типа Dieulafoy | Небольшой дефект слизистой или точечное кровотечение из крупной артерии при почти неизменённой окружающей слизистой | Характерно массивное, часто внезапное кровотечение; сосудистый рисунок не имеет типичной радиальной структуры ангиодисплазии |
| Гемангиома | Синюшно-красное мягкое подслизистое образование, иногда с губчатой структурой | Имеет более выраженный объёмный компонент, может сжиматься при надавливании; нередко выявляется вне типичной зоны ангиоэктазий |
| Телангиэктазии при наследственной геморрагической телеангиэктазии | Множественные мелкие красные или багровые точечные сосудистые очаги | Многоочаговость, семейный анамнез, наличие сосудистых элементов на коже, губах и слизистой носа |
| Воспалительно-эрозивное поражение | Гиперемированная, отёчная, рыхлая слизистая с эрозиями, налётом или язвами | Преобладают признаки воспаления и диффузного повреждения слизистой, а не организованный сосудистый рисунок |
При подозрении на ангиодисплазию важны тщательный осмотр слизистой и выявление признаков недавнего кровотечения. Для эндоскопического гемостаза чаще применяют аргоноплазменную коагуляцию, а при отдельных морфологических вариантах — механические методы. При отрицательной первичной эндоскопии и сохраняющейся анемии обследование может быть расширено капсульной эндоскопией или энтероскопией.