2) алгоритм анализа факторов риска
3) метод регистрации коротколатентных слуховых вызванных потенциалов
4) оценка вызванной отоакустической эмиссии (+)
Основным методом первого этапа массового аудиологического скрининга новорождённых является регистрация вызванной отоакустической эмиссии (ВОАЭ). Отоакустическая эмиссия — это объективный акустический ответ, возникающий в наружном слуховом проходе в результате работы наружных волосковых клеток улитки после предъявления звукового стимула. Наличие воспроизводимого ответа свидетельствует о сохранной функции периферического отдела слухового анализатора, обычно при порогах слуха, не превышающих примерно 30–35 дБ.
Метод применяют во время естественного сна ребёнка: в наружный слуховой проход устанавливают зонд, который подаёт стимул и одновременно регистрирует ответ. Исследование безболезненно, занимает несколько минут, не требует активного участия новорождённого и легко автоматизируется, что делает его оптимальным для массового обследования. Результат обычно формулируется как пройдено или не пройдено ; отрицательный результат не является окончательным диагнозом тугоухости и требует повторной проверки и, при необходимости, обследования методом коротколатентных слуховых вызванных потенциалов.
Поведенческие аудиометрические методы неприменимы как основной инструмент у новорождённых из-за отсутствия надёжной произвольной реакции на звук. Анализ факторов риска позволяет выявить детей, нуждающихся в наблюдении, но не заменяет универсальный скрининг, поскольку значительная часть нарушений слуха возникает без установленных факторов риска. Важно учитывать, что ВОАЭ может отсутствовать не только при сенсоневральной тугоухости, но и при нарушении звукопроведения, например из-за остаточной жидкости в среднем ухе или обтурации слухового прохода.
| Метод или подход | Что оценивает | Роль в обследовании новорождённых | Основные особенности и ограничения |
|---|---|---|---|
| Вызванная отоакустическая эмиссия | Функцию наружных волосковых клеток улитки | Основной метод первого этапа универсального скрининга | Быстрый, объективный и неинвазивный; зависит от состояния наружного и среднего уха |
| Автоматизированные коротколатентные слуховые вызванные потенциалы | Проведение звукового сигнала по слуховому нерву и стволовым отделам слухового пути | Подтверждающий этап после повторного отрицательного результата или метод выбора у детей высокого риска | Позволяют выявлять нарушения слухового нерва и слуховую нейропатию; требуют более длительной регистрации |
| Поведенческое аудиотестирование | Реакцию ребёнка на предъявляемый звук | Используется у детей более старшего возраста при соответствующей готовности к сотрудничеству | Субъективно и непригодно для надёжного массового обследования новорождённых |
| Оценка факторов риска | Вероятность врождённого или раннего нарушения слуха | Дополнительный способ формирования группы наблюдения | Не выявляет все случаи тугоухости, поскольку заболевание возможно и при отсутствии факторов риска |
| Результат пройдено по ВОАЭ | Наличие воспроизводимого ответа с заданными параметрами | Свидетельствует о достаточной функции периферического слухового аппарата на момент тестирования | Не исключает позднее развитие или прогрессирование нарушения слуха |
| Результат не пройдено по ВОАЭ | Отсутствие или недостаточная воспроизводимость ответа | Основание для повторного скрининга и последующей аудиологической диагностики | Может быть обусловлен как истинной тугоухостью, так и транзиторными нарушениями звукопроведения |
Цель первого этапа — не окончательная классификация тугоухости, а раннее выявление детей, которым требуется углублённая диагностика. Скрининг желательно проводить после стабилизации состояния новорождённого, поскольку шум, двигательная активность и остатки амниотической жидкости повышают вероятность ложноположительного результата. При подтверждении нарушения слуха необходимо своевременно определить его тип и степень, а также организовать раннюю медицинскую и сурдопедагогическую помощь. Раннее начало коррекции имеет принципиальное значение для формирования речи, когнитивного развития и социальной адаптации ребёнка.