2) кардиальном отделе желудка
3) пищеводе
4) антральном отделе желудка (+)
Аберрантная (гетеротопическая, эктопическая) поджелудочная железа представляет собой участок ткани поджелудочной железы, расположенный вне обычного органа и не имеющий с ним анатомической и сосудистой связи. Наиболее часто она обнаруживается в желудке, преимущественно в антральном и препилорическом отделах, нередко по большой кривизне. В двенадцатиперстной кишке, особенно в области луковицы, такая находка встречается реже, а в кардиальном отделе желудка и пищеводе является значительно менее типичной.
Формирование гетеротопии связывают с нарушением миграции и слияния зачатков поджелудочной железы в эмбриогенезе; фрагменты панкреатической ткани могут смещаться в стенку близлежащих отделов передней кишки. Обычно образование располагается в подслизистом или мышечном слое и покрыто неизменённой слизистой. При эндоскопии оно выглядит как округлое или овальное подслизистое образование с центральным втяжением или пупкообразным углублением, соответствующим выходу рудиментарного протока.
Большинство очагов протекает бессимптомно и выявляется случайно. При воспалении, изъязвлении, кровотечении или увеличении образования возможны боли в эпигастрии, диспепсия, анемия и, редко, нарушение эвакуации из желудка. Эндоскопическая ультрасонография обычно выявляет неоднородное гипоэхогенное образование, исходящее из третьего или четвёртого слоя стенки, иногда с мелкими анэхогенными структурами, соответствующими протокам; окончательное подтверждение основано на морфологическом обнаружении ацинусов, протоков и/или островковых клеток.
| Образование | Типичная локализация и слой стенки | Эндоскопические признаки | Эндоскопическая ультрасонография и морфологическая верификация |
|---|---|---|---|
| Гетеротопическая поджелудочная железа | Чаще антральный отдел желудка; обычно 3–4-й слои | Подслизистый узел с центральной умбиликацией, иногда с изъязвлением | Неоднородная гипоэхогенность, возможны протокоподобные структуры; в ткани выявляются панкреатические ацинусы, протоки и иногда островки |
| Гастроинтестинальная стромальная опухоль (GIST) | Преимущественно 4-й слой, чаще тело желудка | Гладкое подслизистое образование; при крупных размерах возможны изъязвление и некроз | Гипоэхогенный узел, иногда с кистозными полостями; иммуногистохимически типичны KIT/CD117 и DOG1 |
| Лейомиома | Мышечный слой; чаще пищевод и кардиальный отдел | Плотное, гладкое, обычно небольшое подслизистое образование | Однородная гипоэхогенная структура; клетки гладкой мускулатуры, обычно положительные по десмину и SMA, при отрицательном KIT |
| Липома | Обычно 3-й слой желудочной стенки | Жёлтоватое мягкое образование, положительный симптом подушки при надавливании | Однородная гиперэхогенная структура; зрелая жировая ткань без атипии |
| Нейроэндокринная опухоль желудка | Чаще слизистый и подслизистый слои; нередко тело и дно желудка | Небольшой округлый узел, иногда с гиперемией или изъязвлением слизистой | Гипоэхогенное, часто гиперваскулярное образование; иммунореактивность по хромогранину A и синаптофизину |
| Киста удвоения желудка | Подслизистый или мышечный слой, возможна антральная локализация | Гладкое округлое выбухание без центральной умбиликации | Анехогенное или гипоэхогенное образование с характерной двухслойной стенкой и эпителиальной выстилкой |
Таким образом, антральная локализация является наиболее характерной для гетеротопической поджелудочной железы и объясняет правильность выбранного ответа. При типичной эндоскопической и ультразвуковой картине у бессимптомного пациента возможно динамическое наблюдение. Эндоскопическое или хирургическое удаление рассматривают при симптомах, осложнениях, росте образования или невозможности надёжно исключить неоплазию. Малигнизация гетеротопической ткани встречается редко, но при подозрительных признаках обязательна морфологическая оценка.