2) передней
3) задней медиальной (+)
4) латеральной
Червеобразный отросток начинается от заднемедиальной стенки слепой кишки, обычно на 2–3 см ниже илеоцекального клапана. Основание отростка соответствует месту схождения трех мышечных лент ободочной кишки — taeniae coli; их прослеживание в дистальном направлении является наиболее надежным анатомическим ориентиром для поиска устья аппендикса. Такое расположение объясняет правильность варианта задней медиальной стенки .
В эндоскопии устье червеобразного отростка выглядит как округлое или щелевидное углубление, иногда с небольшим краевым валиком, и располагается в области дна слепой кишки. Его следует отличать от илеоцекального клапана, который имеет губчатую или полулунную форму и расположен на границе терминального отдела подвздошной кишки со слепой кишкой. Визуализация устья отростка подтверждает достижение слепой кишки и имеет значение как ориентир полноты колоноскопического исследования.
Положение самого отростка относительно слепой кишки может существенно варьировать, хотя место его основания остается относительно постоянным. Наиболее часто встречается тазовое или ретроцекальное направление, реже — подслепокишечное, передне- или позадиподвздошное. Эти варианты влияют на клиническую картину острого аппендицита и локализацию болезненности, но не изменяют анатомический принцип отхождения отростка от заднемедиальной зоны слепой кишки.
| Анатомический ориентир или вариант | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Основание червеобразного отростка | Заднемедиальная стенка слепой кишки, обычно ниже илеоцекального клапана | Основной анатомический критерий правильной локализации |
| Схождение taeniae coli | Три продольные мышечные ленты сходятся к основанию отростка | Наиболее надежный ориентир при эндоскопическом поиске устья |
| Устье аппендикса | Округлое или щелевидное отверстие на дне слепой кишки | Подтверждает осмотр слепой кишки; может быть источником воспалительных изменений |
| Илеоцекальный клапан | Губчатая или полулунная складка на границе подвздошной и слепой кишки | Не следует ошибочно принимать за устье червеобразного отростка |
| Ретроцекальное положение | Отросток располагается позади слепой кишки | Боль может быть менее типичной; возможна болезненность в поясничной области |
| Тазовое положение | Верхушка направлена в полость малого таза | Возможны дизурические симптомы, учащение дефекации или тазовая локализация боли |
| Передне- и позадиподвздошное положение | Отросток направлен к петлям подвздошной кишки спереди или сзади | Определяет вариабельность симптомов и положение воспалительного инфильтрата |
При остром аппендиците воспаление начинается в слизистой оболочке отростка и по мере прогрессирования распространяется на все его слои. Эндоскопическое исследование не является методом первичной диагностики неосложненного аппендицита, однако может выявить отек, гиперемию или гнойное отделяемое из устья при обследовании по другим показаниям. Для подтверждения диагноза обычно используют клиническую оценку в сочетании с ультразвуковым исследованием или компьютерной томографией. Знание постоянного положения основания отростка помогает правильно интерпретировать эндоскопическую анатомию слепой кишки.