2) оперативного лечения
3) повторной ирригоскопии
4) эндоскопического удаления
Рентгенологическое исследование толстой кишки, включая ирригоскопию, позволяет выявить признаки, подозрительные на опухоль: циркулярное сужение просвета по типу яблочного огрызка , краевой дефект наполнения, ригидность стенки, нарушение складчатости и супрастенотическое расширение. Однако эти признаки отражают преимущественно анатомические изменения и не позволяют достоверно определить гистологический тип новообразования, степень его дифференцировки и наличие инвазии.
Колоноскопия обеспечивает непосредственную оценку опухоли: ее локализации, размеров, характера роста, состояния поверхности и распространенности по кишке. Во время исследования выполняют прицельную биопсию из наиболее измененных участков; последующее гистологическое исследование является основой морфологической верификации диагноза. Поэтому после рентгенологического выявления опухолевого стеноза или дефекта наполнения необходим эндоскопический осмотр, обычно в сочетании с биопсией.
Оперативное лечение планируют после подтверждения диагноза и стадирования, за исключением неотложных ситуаций, например перфорации или выраженной кишечной непроходимости. Повторная ирригоскопия обычно не дает принципиально новой информации, а эндоскопическое удаление допустимо главным образом при небольших поверхностных образованиях без признаков глубокой инвазии, но не при предполагаемом инвазивном раке.
| Метод или признак | Основные находки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Ирригоскопия | Дефект наполнения, циркулярное сужение, ригидность стенки, симптом яблочного огрызка | Формирует подозрение на опухоль и оценивает ее рентгенологическую локализацию, но не заменяет морфологическую верификацию |
| Колоноскопия | Прямая визуализация образования, оценка его размеров, поверхности, типа роста и степени стеноза | Подтверждает наличие опухоли, позволяет осмотреть другие отделы толстой кишки и взять материал для исследования |
| Прицельная биопсия | Фрагменты ткани из края и основания опухолевого образования | Позволяет установить гистологический тип, степень дифференцировки и признаки злокачественности |
| Экзофитный тип роста | Опухоль выступает в просвет кишки, может иметь полиповидную или бугристую поверхность | Обычно лучше выявляется эндоскопически; возможность удаления зависит от глубины инвазии и других критериев |
| Эндофитно-инфильтративный тип роста | Утолщение и инфильтрация стенки, язвенный дефект, циркулярное сужение просвета | Часто сопровождается стенозом и требует биопсии для подтверждения инвазивного процесса |
| Эндоскопическое удаление | Удаление небольших аденом или ранних карцином при отсутствии неблагоприятных признаков | Не является стандартом при рентгенологически подозреваемом распространенном раке; сначала необходимы биопсия и оценка глубины поражения |
| Хирургическое лечение | Сегментарная резекция кишки с регионарной лимфодиссекцией | Проводится после морфологического подтверждения и стадирования либо экстренно при осложнениях опухоли |
После морфологического подтверждения выполняют стадирование, обычно с помощью компьютерной томографии органов грудной клетки, брюшной полости и таза. Определение уровня раково-эмбрионального антигена может использоваться как исходный показатель для последующего наблюдения, но не заменяет биопсию. При невозможности провести колоноскоп через выраженный стеноз применяют альтернативные методы оценки проксимальных отделов, включая КТ-колонографию. Итоговая тактика определяется распространенностью опухоли, ее гистологическими характеристиками и наличием осложнений.