2) строго ограниченном бронхите II степени воспаления
3) диффузном двустороннем бронхите II-III степени воспаления (+)
4) инородном теле бронха
В бронхоскопической терминологии дистония трахеи и бронхов представляет собой избыточное выпячивание мембранозной части их стенки в просвет во время выдоха. Этот динамический феномен связан со снижением тонуса гладкой мускулатуры и эластического каркаса дыхательных путей, вследствие чего положительное внутригрудное давление при форсированном выдохе вызывает патологическое уменьшение просвета.
При диффузном двустороннем бронхите II–III степени воспалительный процесс распространяется на значительную часть бронхиального дерева и сопровождается выраженным отеком, гиперемией, нарушением мукоцилиарного клиренса и скоплением слизистого либо гнойного секрета. Распространенное повреждение стенок бронхов снижает их упругость и сократительный тонус, поэтому экспираторное пролабирование мембранозной части выявляется значительно чаще, чем при локальном воспалении или механической обструкции одного бронха.
| Состояние или степень | Основные бронхоскопические признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Дистония I степени | Экспираторное сужение трахеи или крупных бронхов не более чем на 1/2 просвета | Умеренное динамическое нарушение без критической обструкции |
| Дистония II степени | Сужение просвета при выдохе приблизительно до 2/3 | Выраженное снижение тонуса мембранозной стенки |
| Дистония III степени | Сужение более чем на 2/3 вплоть до полного экспираторного смыкания | Тяжелый динамический коллапс дыхательных путей |
| Диффузный двусторонний бронхит II–III степени | Распространенные гиперемия и отек, сужение устьев бронхов, обильный слизистый или гнойный секрет | Наиболее типичный воспалительный фон для развития дистонии |
| Строго ограниченный бронхит | Воспалительные изменения локализованы в одном сегментарном или долевом бассейне | Не вызывает распространенного снижения тонуса бронхиального дерева |
| Инородное тело бронха | Визуализация обтурирующего объекта, локальный отек, грануляции и застой секрета дистальнее препятствия | Преобладает фиксированная локальная обструкция, а не динамическое экспираторное сужение |
| Абсцесс легкого | При дренировании возможны гнойный секрет и зона выраженной гиперемии устья дренирующего бронха | Изменения преимущественно регионарные и связаны с дренированием полости |
Выявление дистонии требует оценки просвета дыхательных путей в разные фазы дыхательного цикла, особенно во время спокойного и форсированного выдоха. Ее необходимо отличать от рубцового стеноза, опухолевой обструкции и инородного тела, при которых сужение сохраняется независимо от фазы дыхания. Выраженная дистония может нарушать эвакуацию секрета, усиливать кашель и способствовать рецидивирующей бронхиальной инфекции. Лечебная тактика прежде всего направлена на санацию бронхиального дерева и контроль основного воспалительного процесса.