2) выраженной цикличностью возникновения симптомов
3) бурной клинической симптоматикой
4) отсутствием выраженной клинической симптоматики (+)
Дивертикулёз чаще протекает бессимптомно и выявляется случайно при колоноскопии, компьютерной томографии или ирригоскопии, выполненных по другому поводу. Дивертикулы ободочной кишки обычно являются ложными: слизистая и подслизистая оболочки выпячиваются через участки относительной слабости мышечного слоя в местах прохождения сосудов. Само наличие таких выпячиваний не означает воспаления или нарушения функции кишечника.
При появлении жалоб они, как правило, неспецифичны: возможны метеоризм, чувство дискомфорта или периодические боли в нижних отделах живота, изменения частоты и характера стула. Стойкая локальная боль, лихорадка, воспалительные изменения лабораторных показателей или признаки осложнений указывают уже не на неосложнённый дивертикулёз, а на симптоматическую дивертикулярную болезнь, дивертикулит либо дивертикулярное кровотечение. Поэтому для типичного дивертикулёза характерно отсутствие выраженной клинической симптоматики.
Эндоскопически определяются дивертикулярные отверстия, чаще в сигмовидной и нисходящей кишке, при этом слизистая вне зоны осложнений не имеет признаков активного воспаления. При подозрении на острый дивертикулит основным методом подтверждения служит КТ органов брюшной полости, позволяющая выявить утолщение стенки кишки, воспаление окружающей клетчатки, абсцесс или перфорацию. Колоноскопию в остром периоде обычно не проводят из-за риска перфорации; её выполняют после стихания воспаления по показаниям.
| Состояние | Клиническая характеристика | Диагностические признаки | Основной подход |
|---|---|---|---|
| Бессимптомный дивертикулёз | Жалобы отсутствуют или минимальны | Дивертикулы без воспалительных изменений слизистой и окружающих тканей | Наблюдение, коррекция питания и факторов риска |
| Симптоматическая неосложнённая дивертикулярная болезнь | Рецидивирующая боль, вздутие, нарушения стула без системной воспалительной реакции | Исключены дивертикулит, опухоль, воспалительные заболевания кишечника и другие причины боли | Индивидуальная диета, нормализация стула, симптоматическая терапия |
| Острый дивертикулит | Постоянная боль, чаще в левой подвздошной области, лихорадка, болезненность при пальпации | Лейкоцитоз или повышение С-реактивного белка, КТ-признаки воспаления и осложнений | Консервативное или хирургическое лечение в зависимости от тяжести |
| Дивертикулярное кровотечение | Внезапная безболевая гематохезия различной интенсивности | Эндоскопическое выявление стигмат активного или недавнего кровотечения | Гемостатическая терапия, при необходимости ангиография или операция |
| Сегментарный колит, ассоциированный с дивертикулёзом | Диарея, боль, иногда примесь крови и слизь | Воспаление слизистой между дивертикулами при относительной сохранности прямой кишки; необходима биопсия | Дифференциация с язвенным колитом и болезнью Крона |
| Синдром раздражённого кишечника | Абдоминальная боль связана с дефекацией и изменением частоты или формы стула | Отсутствуют структурные признаки осложнённого дивертикулярного процесса и признаки органического заболевания | Диагностика по клиническим критериям и лечение функционального расстройства |
Неосложнённое наличие дивертикулов само по себе не требует антибиотиков или хирургического вмешательства. Важны достаточное потребление пищевых волокон при отсутствии противопоказаний, профилактика запоров, физическая активность и оценка индивидуальных факторов риска. Появление лихорадки, нарастающей локальной боли, ректального кровотечения, анемии или признаков кишечной непроходимости требует срочного обследования. Колоноскопия проводится по стандартным возрастным и клиническим показаниям, а не только из-за факта обнаружения дивертикулов.