2) непрерывности поражения
3) сегментарности поражения (+)
4) крипт-абсцессов
Для болезни Крона типично сегментарное, или пятнистое , поражение желудочно-кишечного тракта: изменённые участки чередуются с визуально сохранённой слизистой. Такая особенность называется skip-lesions и отражает очаговый характер хронического трансмурального воспаления. В отличие от язвенного колита, патологический процесс при болезни Крона не обязан распространяться непрерывно от прямой кишки в проксимальном направлении.
Эндоскопически выявляются афтозные и глубокие продольные язвы, отёк, участки сужения просвета, а при сочетании язв и сохранённых островков слизистой формируется булыжная мостовая . Воспаление может локализоваться в любом отделе пищеварительного тракта, наиболее часто поражаются терминальный отдел подвздошной кишки и илеоцекальная зона. Трансмуральное поражение объясняет развитие стриктур, свищей и абсцессов.
Крипт-абсцессы возможны при болезни Крона, но не являются специфичным признаком и чаще ассоциируются с язвенным колитом. Высокая дисплазия представляет собой осложнение длительно существующего воспалительного заболевания кишечника, а не характерный исходный признак. Поэтому наиболее диагностически значимой особенностью в приведённой формулировке является именно сегментарность поражения.
| Признак | Болезнь Крона | Язвенный колит | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Распределение воспаления | Сегментарное, с участками интактной слизистой; возможны skip-lesions | Обычно непрерывное распространение от прямой кишки проксимально | Один из ключевых критериев дифференциации |
| Глубина поражения | Трансмуральное воспаление всех слоёв кишечной стенки | Преимущественно слизистое и подслизистое воспаление | Определяет риск стриктур, свищей и абсцессов при болезни Крона |
| Эндоскопическая картина | Афты, продольные глубокие язвы, булыжная мостовая , участки сужения | Диффузная гиперемия, контактная кровоточивость, поверхностные язвы, псевдополипы | Помогает оценить тип и распространённость воспаления |
| Поражение прямой кишки | Может отсутствовать; характерно относительное сохранение или очаговое вовлечение | Практически всегда присутствует при классическом варианте заболевания | Ректальное сбережение поддерживает диагноз болезни Крона |
| Стриктуры и свищи | Часты вследствие трансмурального воспаления и фиброза | Не являются типичными проявлениями | Наличие осложнений повышает вероятность болезни Крона |
| Крипт-абсцессы | Возможны, но неспецифичны | Встречаются часто и более характерны | Изолированно не позволяют надёжно различить заболевания |
| Дисплазия | Может развиваться при длительном колите, особенно при распространённом поражении | Также возможна при длительном воспалении | Высокая дисплазия — осложнение и фактор онкологического риска, а не признак, определяющий болезнь Крона |
Диагноз болезни Крона устанавливают комплексно, с учётом клинических данных, илеоколоноскопии с биопсией и методов визуализации тонкой кишки. При гистологическом исследовании могут выявляться хроническое воспаление, нарушения архитектоники крипт и неказеозные гранулёмы, однако гранулёмы обнаруживаются не у всех пациентов. Сегментарность особенно информативна при оценке колита, но окончательное заключение должно учитывать весь спектр эндоскопических и морфологических признаков.