2) тактильными
3) обонятельными
4) зрительными
Слуховые галлюцинации являются наиболее распространённой формой галлюцинаторных расстройств в психиатрической практике, особенно при расстройствах шизофренического спектра, психотических эпизодах аффективных расстройств и некоторых органических состояниях. Они представляют собой восприятие звуков или речи при отсутствии соответствующего внешнего стимула; наиболее характерны вербальные феномены — комментирующие, обсуждающие, угрожающие или императивные голоса . Их возникновение связывают с нарушением механизмов восприятия и самоконтроля внутренней речи, а также с ошибочной атрибуцией собственных психических продуктов внешнему источнику.
Преобладание слуховой модальности имеет статистический и клинический, а не абсолютный характер: галлюцинации могут быть зрительными, тактильными, обонятельными или вкусовыми. Сами по себе слуховые галлюцинации не являются самостоятельным диагностическим критерием конкретного заболевания, поэтому оцениваются вместе с бредом, нарушениями мышления, аффективными симптомами, уровнем сознания, данными неврологического и токсикологического обследования. В судебно-психиатрической экспертизе особенно важны содержание феномена, степень его императивности, критическое отношение, связь с поведением и способность обследуемого осознавать фактический характер своих действий.
| Феномен | Основные клинические признаки | Типичный диагностический контекст |
|---|---|---|
| Слуховые галлюцинации | Голоса, речь, отдельные звуки без внешнего источника; возможны комментирование, диалог, угрозы и императивные высказывания | Чаще при психотических расстройствах шизофренического спектра и аффективных психозах; также при интоксикациях и органических поражениях |
| Зрительные галлюцинации | Восприятие предметов, людей, сцен или вспышек при отсутствии зрительного объекта; могут быть элементарными или сложными | Особенно характерны для делирия, интоксикаций и абстиненции, неврологических заболеваний, нарушений зрения |
| Тактильные галлюцинации | Ощущение прикосновений, ползания, укусов, движения под кожей или контакта с несуществующим объектом | Возможны при интоксикации психостимуляторами, алкогольном делирии, органических психозах; симптом ползания насекомых называют формикацией |
| Обонятельные и вкусовые галлюцинации | Запахи или вкусовые ощущения без соответствующего раздражителя, нередко неприятные и стереотипные | Требуют исключения височно-долевой эпилепсии, опухолей и других поражений мозга; реже встречаются при первичных психозах |
| Иллюзии | Искажённое восприятие реально существующего стимула, например принятие предмета или звука за другой объект | Характерны для тревоги, истерических состояний, делирия и состояний с изменением сознания; принципиально отличаются от галлюцинаций отсутствием нулевого стимула |
| Псевдогаллюцинации | Восприятие образов или голосов с осознанием их психического, внутреннего происхождения и меньшей объективированностью | Могут наблюдаться при психотических расстройствах; разграничение с истинными галлюцинациями проводится по субъективной локализации и степени осознания феномена |
При оценке слуховых галлюцинаций необходимо установить их начало, длительность, частоту, модальность и связь с употреблением психоактивных веществ или соматическим заболеванием. Императивные голоса требуют анализа содержания распоряжений, критики к ним и реального риска опасного поведения, однако сам факт их наличия не доказывает невменяемость. Диагностическое значение имеет совокупность психопатологических и соматоневрологических данных. Поэтому правильный ответ отражает наиболее частую модальность галлюцинаций, но не исключает полимодальные и иные варианты расстройств восприятия.