2) реактивный психоз
3) острое и транзиторное психотическое расстройство
4) стресс-провоцированный острый транзиторный полиморфный психоз (+)
В формулировке E. Popper шизофреническая реакция понимается как остро возникающее, спровоцированное психотравмирующим событием и транзиторное психотическое состояние. Его ключевой признак — полиморфизм психопатологических проявлений: бредовые идеи, галлюцинации, расстройства мышления, выраженные колебания аффекта и поведения быстро сменяют друг друга, не формируя устойчивой картины хронической шизофрении. Поэтому наиболее точным является определение стресс-провоцированного острого транзиторного полиморфного психоза.
Простая острая реакция на стресс обычно не сопровождается развернутой психотической симптоматикой, а понятие реактивный психоз является более широким и недостаточно конкретным. Термин острое и транзиторное психотическое расстройство отражает современную синдромальную классификацию, но сам по себе не указывает на обязательную связь с психотравмой и полиморфное течение. Историческая концепция Popper подчёркивает именно сочетание внешней стрессовой провокации, острого начала, изменчивости психоза и последующей обратимости состояния.
Патогенетически стресс рассматривается как пусковой фактор декомпенсации у предрасположенного человека, но не как доказательство наличия шизофрении. При диагностике необходимо исключить интоксикацию, отмену психоактивных веществ, органическое поражение мозга, маниакальный или депрессивный эпизод с психотическими симптомами. Отсутствие прогрессирующего негативного дефекта, длительного снижения функционирования и стойкой психотической симптоматики поддерживает реактивно-транзиторный характер расстройства.
| Признак | Шизофреническая реакция по Popper | Острая реакция на стресс |
|---|---|---|
| Пусковой фактор | Значимая психотравма или интенсивный стресс, непосредственно предшествующие декомпенсации | Экстремальное событие; симптомы отражают острую стрессовую реакцию, но психоз не является обязательным |
| Начало и длительность | Острое начало, транзиторное течение, обычно с последующим значительным или полным восстановлением | Начало в течение минут или часов после травмы; состояние обычно кратковременное |
| Ведущая симптоматика | Полиморфный психоз: изменчивые бредовые идеи, галлюцинации, нарушения мышления, аффективная лабильность | Оглушение, тревога, страх, растерянность, вегетативные проявления, диссоциативные симптомы |
| Связь с шизофренией | Не означает наличие шизофрении; отсутствуют обязательные признаки прогредиентного течения и стойкого дефекта | Связь с шизофреническим спектром не предполагается |
| Соотношение с реактивным психозом | Более конкретное историческое описание стресс-индуцированного острого полиморфного психоза | Реактивный психоз — широкое, преимущественно описательное обозначение психоза, возникшего после стресса |
| Современная классификация | Ближе всего к острому и транзиторному психотическому расстройству, включая острое полиморфное психотическое расстройство | Соответствует расстройствам, связанным со стрессом, а не психотическим расстройствам |
| Обязательные исключения | Интоксикация, органическое заболевание мозга, аффективный психоз и дебют эндогенного психотического расстройства | Соматическая или неврологическая причина, интоксикация и продолжающееся психотическое состояние |
В современной практике это понятие имеет преимущественно историко-клиническое значение и требует осторожного сопоставления с критериями острого и транзиторного психотического расстройства. В остром периоде приоритетом являются безопасность пациента, исключение органических причин и оценка суицидального или агрессивного риска. При выраженном психозе могут применяться антипсихотические препараты, а после стабилизации необходимы психообразование, работа с психотравмой и динамическое наблюдение. Именно последующее течение помогает отличить обратимую реактивную психозоподобную декомпенсацию от дебюта шизофрении или другого эндогенного расстройства.