2) короткие множественные стриктуры
3) деформации просвета кишки в виде песочных часов
4) сужения в виде писчего пера
При болезни Крона хроническое трансмуральное воспаление распространяется на всю толщу кишечной стенки и со временем приводит к подслизистому фиброзу, гипертрофии мышечного слоя и рубцовому ремоделированию. В результате формируются протяжённые постепенно суживающиеся участки кишки, которые при эндоскопическом и лучевом исследовании могут иметь воронкообразную конфигурацию. Такие стриктуры чаще выявляются в терминальном отделе подвздошной кишки и илеоцекальной области.
Фибростенотический фенотип является одним из вариантов осложнённого течения болезни Крона. Для него характерны ригидность стенки, уменьшение просвета, затруднение проведения эндоскопа и возможное престенотическое расширение кишки. В отличие от кратковременного воспалительного сужения, рубцовая стриктура сохраняется после противовоспалительной терапии и может приводить к хронической частичной кишечной непроходимости.
| Признак | Болезнь Крона | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Характер поражения | Сегментарное, с чередованием изменённых и неизменённых участков | Отличает от непрерывного поражения при язвенном колите |
| Глубина воспаления | Трансмуральное поражение всей кишечной стенки | Объясняет развитие фиброза, свищей и стриктур |
| Форма сужения | Протяжённое, плавно суживающееся, нередко воронкообразное | Соответствует хроническому рубцовому ремоделированию |
| Эндоскопическая картина | Продольные язвы, афты, рельеф типа булыжной мостовой , ригидность просвета | Комплекс признаков поддерживает диагноз болезни Крона |
| Лучевые признаки | Утолщение стенки, сужение просвета, престенотическое расширение | Позволяют оценить протяжённость и функциональную значимость стриктуры |
| Клинические проявления | Схваткообразная боль, вздутие, тошнота, задержка стула и газов | Указывают на формирование частичной кишечной непроходимости |
| Тактика | Противовоспалительная терапия при активном воспалении; дилатация или операция при выраженном фиброзе | Метод лечения зависит от воспалительного или рубцового характера сужения |
Для определения природы стриктуры используют сочетание эндоскопии, биопсии, КТ- или МР-энтерографии. Биопсия необходима для исключения дисплазии и злокачественного новообразования, особенно при впервые выявленном или быстро прогрессирующем сужении. Эндоскопическая баллонная дилатация наиболее эффективна при коротких доступных стриктурах без абсцесса и свища, тогда как протяжённые фиброзные изменения чаще требуют хирургического лечения. Своевременная оценка степени стеноза позволяет предупредить полную кишечную непроходимость.