2) смазанности сосудистого рисунка (+)
3) глубоких язв-трещин
4) мелких эрозий
Смазанность сосудистого рисунка является типичным эндоскопическим признаком начального, преимущественно катарального воспаления слизистой оболочки толстой кишки. Воспалительная гиперемия и отёк собственной пластинки слизистой увеличивают её толщину и уменьшают контраст между подслизистыми сосудами и окружающей тканью, поэтому нормальная сосудистая сеть становится менее чёткой или частично исчезает из поля зрения. Одновременно могут определяться диффузное покраснение, умеренная зернистость и повышенная контактная ранимость слизистой.
Катаральное воспаление характеризуется преимущественно сосудисто-экссудативными изменениями без выраженного нарушения целостности эпителия. Поэтому наличие эрозий уже свидетельствует о более глубоком поверхностно-деструктивном процессе, а глубокие продольные или щелевидные язвы характерны для тяжёлого язвенного поражения и особенно важны в дифференциальной диагностике болезни Крона. Микроабсцессы, в частности крипт-абсцессы, являются прежде всего гистологическим признаком активного воспаления кишечных крипт и непосредственно при стандартной колоноскопии не визуализируются.
Оценка сосудистого рисунка входит в современные эндоскопические критерии активности колита. При лёгком воспалении наблюдается его частичное уменьшение или смазанность, тогда как при нарастании активности возможны полное исчезновение сосудистой сети, выраженная гиперемия, контактная кровоточивость, эрозии и язвенные дефекты. Таким образом, степень нарушения сосудистого рисунка отражает выраженность отёчно-воспалительных изменений слизистой.
| Состояние слизистой | Характерные эндоскопические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нормальная слизистая | Чёткий равномерный сосудистый рисунок, гладкая поверхность, отсутствие контактной кровоточивости | Признаки активного воспаления отсутствуют |
| Катаральное воспаление | Гиперемия, отёк, зернистость, смазанность или частичное уменьшение сосудистого рисунка | Соответствует преимущественно поверхностной воспалительной реакции |
| Эрозивное воспаление | Поверхностные дефекты эпителия на фоне гиперемии и уменьшения сосудистого рисунка | Указывает на повреждение эпителиального слоя и более выраженную активность |
| Язвенное воспаление | Дефекты слизистой различной глубины, возможны фибринозные наложения и кровоточивость | Характерно для более тяжёлого деструктивного процесса |
| Глубокие щелевидные язвы | Продольные или глубокие язвенные дефекты, иногда с формированием рельефа типа булыжной мостовой | Особенно характерны для болезни Крона и свидетельствуют о глубоком поражении стенки |
| Крипт-абсцессы | Скопление нейтрофилов в просвете кишечных крипт; эндоскопически напрямую не определяются | Гистологический признак активного колита, выявляемый при исследовании биоптатов |
При колоноскопии сосудистый рисунок следует оценивать совместно с цветом, рельефом, ранимостью слизистой и наличием поверхностных дефектов. Изолированная смазанность сосудистой сети неспецифична и может встречаться при воспалительных процессах различной этиологии. Для установления причины колита эндоскопическую картину сопоставляют с клиническими данными, лабораторными показателями и результатами морфологического исследования биоптатов. Выявление эрозий, язв или спонтанной кровоточивости свидетельствует о более выраженной активности процесса, чем простое катаральное воспаление.