2) трансгастральная – в нижней (средней) трети пищевода – в верхней трети пищевода (+)
3) трансгастральная – в верхней трети пищевода – в нижней (средней) трети пищевода
4) в верхней трети пищевода – трансгастральная – в нижней (средней) трети пищевода
Традиционная последовательность чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭхоКГ) предусматривает начало исследования с трансгастральных позиций, после чего датчик постепенно выводят в нижнюю и среднюю треть пищевода, а завершают исследование на уровне верхней трети пищевода. Такой порядок соответствует принципу последовательного сканирования при постепенном извлечении эндоскопического датчика: после его безопасного проведения через пищевод он продвигается в желудок, затем при обратном движении последовательно формируются стандартные эхокардиографические срезы.
Трансгастральные позиции особенно информативны для оценки желудочков, глобальной и регионарной сократимости миокарда, а также для допплеровского исследования выносящего тракта левого желудочка. В средней и нижней трети пищевода получают большинство основных диагностических проекций сердца: четырех- и двухкамерные срезы, изображения митрального и аортального клапанов, межпредсердной перегородки и проксимальных отделов аорты. При дальнейшем выведении датчика в верхнюю треть пищевода становятся доступными прежде всего восходящая аорта, дуга аорты и крупные сосуды. Таким образом, отмеченная последовательность основана на анатомически упорядоченном перемещении датчика от наиболее дистального уровня к проксимальному.
| Уровень исследования | Типичные эхокардиографические позиции | Основные оцениваемые структуры | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Трансгастральный | Короткая ось левого желудочка | Левый и правый желудочки, миокард | Оценка глобальной и регионарной сократимости, размеров и наполнения желудочков |
| Глубокий трансгастральный | Продольная ось левого желудочка | Выносящий тракт ЛЖ, аортальный клапан | Оптимизация допплеровского измерения скорости кровотока и градиентов давления |
| Нижнепищеводный | Продольные и косые срезы сердца | Желудочки, атриовентрикулярные клапаны | Дополнительная оценка клапанной гемодинамики и сократимости |
| Среднепищеводный | Четырехкамерная, двухкамерная, комиссуральная проекции | Митральный и трикуспидальный клапаны, предсердия, желудочки | Основной уровень комплексной морфологической и функциональной оценки сердца |
| Среднепищеводный, область основания сердца | Короткая и длинная ось аортального клапана | Аортальный клапан, корень аорты, межпредсердная перегородка | Диагностика клапанной патологии, дефектов перегородки и заболеваний корня аорты |
| Верхнепищеводный | Продольные и поперечные срезы аорты | Восходящая аорта, дуга аорты, крупные сосуды | Выявление атероматоза, аневризм, диссекции и другой патологии грудной аорты |
Такой алгоритм обеспечивает систематичность исследования и снижает вероятность пропуска анатомических структур при последовательном выведении датчика. При этом конкретный порядок получения отдельных стандартных срезов может модифицироваться в зависимости от клинической задачи, гемодинамического состояния пациента и принятого лабораторного протокола. В современной ЧПЭхоКГ обязательным остается не столько жесткое следование одной схеме, сколько получение полного набора диагностически значимых многоплоскостных изображений. Для экзаменационного вопроса термин традиционная последовательность соответствует направлению от трансгастральных позиций к средне- и затем верхнепищеводным.