2) из зоны привратника
3) в 2 см от привратника (+)
4) из любой части антрального отдела
Для выявления Helicobacter pylori при эндоскопической биопсии оптимально брать материал из слизистой оболочки антрального отдела примерно в 2 см проксимальнее привратника. В этой зоне при отсутствии выраженной атрофии обычно сохраняется высокая плотность колонизации бактерией, а воспалительные изменения наиболее информативны для подтверждения хронического активного гастрита. Слишком близко к привратнику слизистая имеет переходные анатомо-гистологические особенности и может подвергаться влиянию дуоденогастрального рефлюкса, что снижает репрезентативность образца.
Выбор строго определённой зоны особенно важен при неравномерном распределении H. pylori. Биоптат из антрума, взятый на расстоянии около 2 см от привратника, может использоваться для гистологического исследования и быстрого уреазного теста. При микроскопии оценивают наличие бактерий в слое поверхностной слизи, хроническую лимфоплазмоцитарную инфильтрацию и нейтрофильную активность; сочетание этих признаков соответствует хроническому активному гастриту, ассоциированному с H. pylori.
При полноценном стадировании гастрита рекомендуется не ограничиваться одним антральным фрагментом: согласно принципам обновлённой Сиднейской системы, дополнительно исследуют слизистую тела желудка с обеих кривизн и области угловой вырезки. Это позволяет выявить мультифокальное распространение инфекции, атрофию и кишечную метаплазию. Перед исследованием необходимо учитывать факторы ложноотрицательного результата: ингибиторы протонной помпы желательно отменить примерно за 2 недели, а антибиотики и препараты висмута — за 4 недели.
| Зона или метод | Диагностическое значение | Особенности интерпретации |
|---|---|---|
| Антрум, около 2 см от привратника | Предпочтительная зона для выявления H. pylori и антрального гастрита | Высокая вероятность обнаружения бактерии при сохранённой слизистой оболочке |
| Непосредственная зона привратника | Менее репрезентативный участок для стандартной антральной биопсии | Возможны переходные гистологические изменения, влияние желчного рефлюкса и механической травмы |
| Средняя часть антрума | Допустимый участок при расширенном заборе материала | Информативность зависит от распространённости инфекции и наличия атрофии |
| Угловая вырезка желудка | Важна для выявления атрофии и кишечной метаплазии | Рекомендуется включать в картирование по Сиднейской системе |
| Тело желудка | Позволяет установить распространённость гастрита и наличие пангастрита | Особенно важно при длительной терапии ингибиторами протонной помпы и атрофических изменениях |
| Гистологическое исследование | Подтверждает воспаление и непосредственно выявляет бактерии | Оцениваются активность воспаления, атрофия, метаплазия и степень обсеменения |
| Быстрый уреазный тест | Даёт быстрое косвенное подтверждение наличия H. pylori | Чувствительность снижается при малом количестве бактерий, атрофии и недавнем приёме препаратов |
Таким образом, расстояние около 2 см от привратника является стандартным ориентиром для получения наиболее информативного антрального биоптата. Один фрагмент может быть недостаточен при очаговой колонизации или атрофическом процессе, поэтому предпочтителен множественный забор материала. Отрицательный результат при высокой клинической вероятности инфекции требует учёта лекарственной терапии и, при необходимости, повторного тестирования другим методом. Подтверждением диагноза служит не только обнаружение бактерии, но и соответствующая морфологическая картина хронического активного гастрита.