2) воспалительных полипов с фибринозным налетом (+)
3) мелких кистозных полостей
4) глубоких язвенных дефектов
Правильный ответ — воспалительные полипы с фибринозным налётом. Кап-полипоз (cap polyposis) — редкое доброкачественное воспалительное заболевание толстой кишки, при котором формируются множественные полиповидные образования, чаще в ректосигмоидном отделе. Их поверхность покрыта характерной шапочкой из фибрина, грануляционной ткани, слизи и воспалительного экссудата, что и определило название заболевания. Эндоскопически полипы могут быть широкими или иметь ножку, располагаться группами и легко кровоточить.
Патогенез кап-полипоза окончательно не установлен; обсуждается роль хронической травматизации слизистой, нарушений моторики и синдрома избыточного натуживания, приводящих к пролапсу слизистой и поддержанию воспаления. Типичные проявления включают слизистую диарею, тенезмы, примесь крови в стуле, боли в нижних отделах живота, а при распространённом процессе — анемию и гипоальбуминемию. Гистологически выявляют гиперплазию и удлинение крипт, воспалительную инфильтрацию, грануляционную ткань и поверхностный фибринозный экссудат; диагноз устанавливают по совокупности клинических, эндоскопических и морфологических признаков.
Псевдополипы обычно представляют собой островки регенерирующей слизистой, сохранившиеся между язвенными дефектами при язвенном колите или болезни Крона, поэтому для них характерен фон хронического воспалительного заболевания кишечника, а не фибринозная шапочка . Мелкие кистозные полости более типичны для глубокой кистозной колитической болезни, тогда как глубокие язвы наблюдаются при тяжёлом воспалительном, ишемическом или инфекционном поражении кишки и не являются признаком кап-полипоза.
| Признак | Кап-полипоз | Псевдополипы при ВЗК | Глубокая кистозная колитическая болезнь |
|---|---|---|---|
| Морфологическая основа | Воспалительные полиповидные образования с грануляционной тканью | Островки регенерирующей слизистой между язвами | Слизистые кисты в подслизистом слое |
| Поверхность | Фибринозно-слизистая или фибринозно-гнойная шапочка | Обычно без характерного фибринового покрытия | Может быть изъязвлена, но кистозные полости находятся глубже слизистой |
| Типичная локализация | Чаще прямая и сигмовидная кишка | Любой поражённый отдел при язвенном колите или болезни Крона | Преимущественно прямая кишка и ректосигмоидный отдел |
| Эндоскопический фон | Множественные полипы, слизь, контактная кровоточивость | Диффузное воспаление, эрозии и язвы | Подслизистое или полиповидное утолщение, иногда с изъязвлением |
| Ключевой симптомокомплекс | Слизистая диарея, тенезмы, ректальное кровотечение | Диарея и кровь на фоне активности ВЗК | Запоры, тенезмы, кровь или слизь; возможна имитация опухоли |
| Ключевой диагностический критерий | Сочетание характерных полипов с фибринозным налётом и соответствующей гистологией | Полипы-регенераты на фоне хронического язвенного воспаления | Мукозные кисты в подслизистой основе при морфологическом исследовании |
| Что не является типичным признаком | Глубокие язвенные дефекты и множественные мелкие кисты | Изолированные полипы с равномерной фибриновой шапочкой | Поверхностные воспалительные полипы как единственное проявление |
При выявлении подобных образований необходима биопсия для исключения дисплазии, аденоматозных полипов и колоректального рака, поскольку эндоскопическая картина может быть опухолеподобной. Следует оценить наличие воспалительного заболевания кишечника, пролапса слизистой и нарушений дефекации. Тактика лечения индивидуальна и может включать коррекцию запоров и натуживания, противовоспалительную терапию, а при стойком или осложнённом процессе — эндоскопическое либо хирургическое удаление поражённых участков.