2) клинического благополучия
3) нормализации гемограммы
4) санации спинномозговой жидкости
Индукционная терапия при остром лейкозе направлена на максимально быстрое подавление лейкозного клона и восстановление нормального кроветворения. Основной результат этого этапа — полная ремиссия, включающая отсутствие морфологических признаков лейкоза в костном мозге, восстановление показателей периферической крови и исчезновение клинических и экстрамедуллярных проявлений заболевания. Для большинства острых лейкозов морфологическим критерием ремиссии служит содержание бластных клеток в костном мозге менее 5% при отсутствии патологических очагов вне костного мозга.
Одно только улучшение самочувствия или нормализация гемограммы не подтверждают элиминацию лейкозного клона: остаточная болезнь может сохраняться даже при клиническом ответе. Санация спинномозговой жидкости имеет особое значение при поражении центральной нервной системы и входит в профилактику или лечение нейролейкоза, но не является универсальной целью индукции для каждого пациента. После достижения полной ремиссии необходимы постремиссионные этапы — консолидация, при некоторых формах поддерживающая терапия и/или аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток.
| Показатель или цель | Основные признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Полная ремиссия | Комплексное состояние: менее 5% бластов в костном мозге, восстановление кроветворения, отсутствие клинических и экстрамедуллярных признаков лейкоза | Стандартный непосредственный результат индукционной терапии |
| Костномозговая ремиссия | Отсутствие морфологического избытка бластов в миелограмме; при необходимости оценка иммунного фенотипа и молекулярных маркеров | Подтверждает подавление лейкозной инфильтрации костного мозга |
| Гематологическая ремиссия | Восстановление нейтрофилов и тромбоцитов до безопасных значений, отсутствие трансфузионной зависимости; конкретные пороги зависят от протокола и варианта лейкоза | Отражает восстановление нормального кроветворения и снижение риска инфекций и кровотечений |
| Клиническая ремиссия | Исчезновение лихорадки, геморрагического синдрома, лимфаденопатии, гепатоспленомегалии и других проявлений лейкоза | Является частью оценки полной ремиссии, но сама по себе недостаточна для ее подтверждения |
| Минимальная остаточная болезнь | Выявление небольшого числа лейкозных клеток методами проточной цитометрии, ПЦР или секвенирования при морфологической ремиссии | Важный прогностический показатель; MRD-негативность означает более глубокий ответ, но не всегда обязательна для формального определения полной ремиссии |
| Нормализация гемограммы | Улучшение числа клеток периферической крови без доказанного исчезновения лейкозных клеток | Недостаточный критерий: возможна диссоциация между периферической кровью и состоянием костного мозга |
| Санация спинномозговой жидкости | Отсутствие бластных клеток в ликворе после интратекальной и/или системной терапии | Цель профилактики или лечения нейролейкоза, но не обязательный универсальный критерий общей ремиссии |
Полная ремиссия является необходимым условием перехода к постремиссионному лечению, однако не равнозначна излечению. Риск рецидива определяется, в частности, цитогенетическими и молекулярными характеристиками лейкоза, ответом на индукцию и уровнем минимальной остаточной болезни. Поэтому контроль ремиссии проводят не только морфологически, но и с использованием иммунологического и молекулярно-генетического мониторинга. Устойчивый результат достигается последовательным выполнением всех этапов программной терапии.