2) папиллотом
3) биопсионные щипцы
4) инструмент типа крысиный зуб
После эндоскопической папиллосфинктеротомии устье общего желчного протока расширяется, что обеспечивает доступ инструментов в желчные пути и возможность извлечения конкрементов в просвет двенадцатиперстной кишки. Для этого применяют корзинку Дормиа — проволочный экстрактор, который проводят через рабочий канал дуоденоскопа, раскрывают выше камня, захватывают его и извлекают через рассечённый сфинктер Одди.
Корзинка Дормиа особенно эффективна при подвижных конкрементах небольшого и среднего размера. Перед извлечением наличие и локализацию камней подтверждают при холангиографии или визуализации во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии; дефект наполнения в желчном протоке соответствует конкременту. При крупных, плотных или вклиненных камнях корзинку используют совместно с механической литотрипсией, после чего фрагменты удаляют по частям.
Папиллотом предназначен для рассечения сфинктера, а не для захвата камней. Биопсионные щипцы применяют преимущественно для взятия тканевого материала, тогда как инструмент типа крысиный зуб используется для извлечения инородных тел или захвата доступных поверхностных объектов и не является стандартным средством санации желчных протоков.
| Инструмент или метод | Основное назначение | Роль при холедохолитиазе |
|---|---|---|
| Корзинка Дормиа | Захват и извлечение конкрементов из желчных протоков | Стандартный экстрактор для подвижных камней после папиллосфинктеротомии |
| Баллонный катетер | Сметание содержимого протока направленным извлечением баллона | Применяется для удаления мелких камней и билиарного сладжа, часто как альтернатива корзинке |
| Механическая литотрипсия | Дробление крупных или фиксированных конкрементов | Позволяет фрагментировать камень перед удалением корзинкой |
| Папиллотом | Рассечение большого дуоденального сосочка и сфинктера Одди | Создаёт доступ к протоку, но не предназначен для извлечения конкрементов |
| Биопсионные щипцы | Забор биопсийного материала | Используются при подозрении на опухолевую стриктуру, а не для стандартного удаления камней |
| Щипцы типа крысиный зуб | Захват инородных тел и отдельных поверхностных образований | Не обеспечивают надёжное извлечение большинства конкрементов из общего желчного протока |
Выбор техники зависит от количества, размера, плотности и локализации камней, а также от диаметра желчного протока. После экстракции оценивают проходимость протока и отсутствие остаточных дефектов наполнения. При неполном удалении конкрементов возможно временное стентирование с последующим этапным лечением. Наиболее опасное осложнение манипуляции — ущемление корзинки камнем; в такой ситуации требуется эндоскопическая литотрипсия или другой способ освобождения инструмента.