2) биопсионные щипцы и петля
3) вилочковый захват и петля
4) биопсионные щипцы с иглой
Округлые инородные тела с гладкой поверхностью плохо удерживаются стандартными биопсионными щипцами: их бранши имеют небольшую площадь контакта, поэтому предмет может выскользнуть при извлечении, особенно при прохождении верхнего пищеводного сфинктера. Для таких объектов необходимы инструменты, которые не только захватывают, но и надежно фиксируют их по окружности. Этим требованиям соответствуют эндоскопическая петля и корзинка Дормиа.
Петля позволяет охватить инородное тело и затянуться вокруг него, а корзинка Дормиа раскрывается дистальнее предмета, после чего при закрытии удерживает его внутри сетчатой конструкции. Такой механизм особенно эффективен при извлечении округлых, гладких и относительно плотных объектов, которые невозможно стабильно захватить точечно. Биопсионные щипцы с иглой предназначены преимущественно для прокалывания или фиксации мягких тканей и не являются оптимальным инструментом для безопасного удаления гладких тел; применение иглы также повышает риск травмы слизистой.
Выбор конкретного устройства зависит от размера и формы инородного тела, его локализации, состояния слизистой и возможности безопасного прохождения предмета через просвет органа. Перед извлечением оценивают риск повреждения стенки, кровотечения и аспирации, а при необходимости используют защитный колпачок или обеспечивают защиту дыхательных путей. Принципиально важно извлекать предмет под визуальным контролем, не допуская его проталкивания в дистальные отделы.
| Характеристика инородного тела | Предпочтительный инструмент | Механизм и особенности применения |
|---|---|---|
| Округлое, гладкое, плотное | Петля или корзинка Дормиа | Охват предмета петлей либо удержание внутри корзинки предотвращает его выскальзывание. |
| Небольшое мягкое или фрагментированное | Биопсионные щипцы | Бранши фиксируют ткань или небольшой фрагмент; для крупного гладкого предмета захват обычно недостаточно надежен. |
| Крупное округлое тело, доступное для полного охвата | Петля | После заведения петли за предмет ее постепенно затягивают, контролируя положение и сопротивление при извлечении. |
| Тело, которое можно окружить дистальнее места расположения | Корзинка Дормиа | Раскрытая корзинка захватывает объект изнутри или снаружи и снижает вероятность его выпадения. |
| Острое, колющее или имеющее заостренные края | Щипцы, петля или корзинка с учетом ориентации | Инструмент выбирают по возможности безопасно закрыть острый конец; извлечение требует защиты слизистой и осторожной тракции. |
| Тонкое, плоское или легко деформируемое | Щипцы либо эндоскопическая сетка | Плоский объект удобнее фиксировать браншами или полностью захватывать сеткой, если он плохо удерживается петлей. |
| Предмет с подозрением на повреждение стенки или длительную импакцию | Инструмент под контролем эндоскописта, при необходимости с защитным колпачком | Тактика определяется не только формой, но и риском перфорации, кровотечения, аспирации и выраженного воспаления. |
Петля и корзинка Дормиа относятся к захватывающим устройствам, обеспечивающим распределенную фиксацию предмета и контролируемое извлечение. Использование инструмента должно учитывать диаметр инородного тела и наиболее узкий участок, через который оно будет проведено. После удаления необходимо осмотреть слизистую на наличие эрозий, язв, кровотечения или перфорации. При невозможности безопасного захвата или продвижения предмета показана консультация хирурга и выбор альтернативной тактики.