2) хрящевые кольца не изменены
3) сосудистый рисунок усилен
4) устья бронхов III-IV порядков деформированы, расширены
Для хронического деформирующего бронхита характерна фиксированная перестройка просвета бронхиального дерева: устья и шпоры бронхов III–IV порядка становятся неправильной формы и сужаются. Основу этого признака составляет длительное воспаление с фиброзно-склеротическими изменениями стенки и перибронхиальной ткани; формируются рубцовые тяжи, нарушается эластичность бронха и меняется геометрия его ветвления. Поэтому деформация носит не только поверхностный, но и структурный характер.
Сохранность хрящевых колец сама по себе не исключает хронический бронхит, однако этот признак не является определяющим для деформирующей формы. Усиление сосудистого рисунка отражает гиперемию или истончение слизистой и встречается при других вариантах хронического эндобронхита. Расширение устьев, напротив, больше соответствует бронхоэктазическим изменениям; для деформирующего бронхита типичнее неравномерное сужение и нарушение контуров бронхиальных шпор.
При эндоскопии оценивают протяжённость поражения, симметричность и фиксированность стеноза, состояние слизистой, наличие секрета и возможность прохождения аппарата в дистальные отделы. Структурное сужение может нарушать дренажную функцию бронхов, способствовать застою секрета, рецидивирующим инфекциям и локальной гиповентиляции. Окончательная оценка должна проводиться в сопоставлении с данными компьютерной томографии, функциональных исследований дыхания и клинической картиной.
| Эндоскопическая форма или состояние | Состояние слизистой | Изменения просвета и бронхиальных шпор | Основной диагностический ориентир |
|---|---|---|---|
| Хронический деформирующий бронхит | Неровная, утолщённая или участками склерозированная слизистая | Фиксированное неравномерное сужение и деформация устьев и шпор дистальных бронхов | Фиброзно-склеротическая перестройка стенки и перибронхиальной ткани |
| Катаральный эндобронхит | Гиперемия, отёк, повышенная влажность, слизистый секрет | Просвет обычно сохранён или сужен преимущественно за счёт отёка | Преобладание воспалительных, потенциально обратимых изменений |
| Гнойный эндобронхит | Выраженная гиперемия, отёк, контактная кровоточивость | Просвет может быть частично закрыт густым гнойным отделяемым | Обильный гнойный секрет и признаки активного воспаления |
| Атрофический эндобронхит | Бледная, истончённая, суховатая слизистая; сосуды просвечивают | Межхрящевые промежутки могут быть расширены, просвет относительно широк | Усиленный сосудистый рисунок на фоне атрофии слизистой |
| Гипертрофический эндобронхит | Отёчная, утолщённая слизистая с валикообразными складками | Сужение просвета преимущественно за счёт утолщения складок и отёка | Выраженный гипертрофический компонент без обязательной деформации шпор |
| Бронхоэктазические изменения | Часто воспалённая, отёчная слизистая с гнойным отделяемым | Стойкое расширение бронхов, зияющие устья, снижение тонуса стенки | Дилатация, противоположная стенозирующей деформации при хроническом деформирующем бронхите |
Стойкое сужение следует отличать от обратимого отёка слизистой и от эндобронхиальной обструкции опухолью или инородным телом. При выраженной деформации важно описывать уровень поражения, степень стеноза и состояние бронхиального секрета. Компьютерная томография помогает выявить сопутствующий перибронхиальный фиброз, ателектаз и бронхоэктазы. При локальном или асимметричном стенозе показаны прицельная биопсия и морфологическая верификация для исключения другой причины обструкции.