2) гиперемированной слизистой
3) обедненным сосудистым рисунком
4) стертым рисунком хрящевых колец
При атрофическом бронхите, точнее атрофическом эндобронхите, ведущим бронхоскопическим признаком является истончение и сухость слизистой оболочки. Из-за уменьшения толщины эпителиального и подэпителиального слоёв поверхностная сосудистая сеть становится более заметной, поэтому сосудистый рисунок выглядит усиленным. Нередко определяются инъецированность отдельных сосудов, бледно-розовая окраска слизистой и подчёркнутый рельеф хрящевых колец.
Этот признак следует отличать от диффузной яркой гиперемии, характерной для активного катарального воспаления. При атрофическом процессе заметность сосудов обусловлена преимущественно истончением слизистой, а не выраженным полнокровием тканей. Напротив, отёк и гипертрофия слизистой маскируют подлежащие сосуды и хрящевой каркас, вследствие чего их рисунок становится сглаженным или плохо различимым.
| Эндоскопическое состояние | Слизистая оболочка | Сосудистый рисунок | Хрящевые кольца и шпоры | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Атрофический эндобронхит | Истончённая, сухая, преимущественно бледно-розовая | Усилен, возможна неравномерная инъекция поверхностных сосудов | Рельеф подчёркнут, межбронхиальные шпоры заострены | Секреция обычно снижена |
| Катаральный эндобронхит | Гиперемированная, отёчная, рыхлая | Может быть инъецирован, но на фоне диффузного воспаления | При умеренном воспалении сохраняются | Слизистый секрет, контактная кровоточивость |
| Гипертрофический эндобронхит | Утолщённая, отёчная | Сглажен или плохо различим | Хрящевой рисунок стёрт, шпоры расширены | Возможно равномерное сужение бронхиальных просветов |
| Гнойный эндобронхит | Ярко гиперемированная и отёчная | Частично скрыт воспалительными изменениями | Дифференцируются хуже | Обильный гнойный секрет повторно поступает после аспирации |
| Геморрагический эндобронхит | Полнокровная, легко кровоточащая | Оценка затруднена из-за кровоизлияний | Зависят от выраженности сопутствующего отёка | Петехии, участки пропитывания кровью, контактная кровоточивость |
| Нормальная бронхиальная слизистая | Гладкая, влажная, равномерно розовая | Умеренно выражен, без патологической инъекции | Чёткие, шпоры ровные и узкие | Патологический секрет отсутствует |
Бронхоскопическое заключение не должно основываться только на выраженности сосудистой сети: оцениваются также цвет, влажность и толщина слизистой, состояние межбронхиальных шпор, рельеф хрящевых колец и характер секрета. Сочетание усиленного сосудистого и хрящевого рисунка с сухой истончённой слизистой поддерживает диагноз атрофического эндобронхита. Выраженная диффузная гиперемия, отёк и слизисто-гнойная секреция свидетельствуют скорее об активном воспалительном процессе. При локальных или атипичных изменениях необходимо исключать дисплазию и другие очаговые поражения с помощью прицельной биопсии и морфологического исследования.