2) внутрислизистыми геморрагиями на фоне выраженного воспаления окружающей слизистой
3) сливающимися эрозиями на фоне выраженного воспаления окружающей слизистой
4) сливающимися глубокими язвами на фоне выраженного воспаления
Правильный ответ — множественные белесовато-жёлтые бляшки, формирующие псевдомембраны на фоне гиперемии, отёка и повышенной ранимости слизистой оболочки. Псевдомембрана состоит из фибрина, слизи, некротизированных эпителиальных клеток, нейтрофилов и микробных масс. Она образуется вследствие повреждающего действия токсинов Clostridioides difficile, прежде всего токсинов A и B, вызывающих гибель энтероцитов, нарушение межклеточных контактов и выраженную воспалительную экссудацию.
Эндоскопически поражения обычно имеют вид слегка возвышающихся, плотно фиксированных желтовато-белых наложений, окружённых эритематозной, отёчной, рыхлой слизистой; между бляшками могут сохраняться участки относительно интактной ткани. При тяжёлом течении псевдомембраны способны сливаться, однако ключевым диагностическим признаком остаётся именно их бляшечный характер, а не наличие глубоких язв. Контактная кровоточивость, петехии и поверхностные эрозии возможны, но являются неспецифическими проявлениями воспаления и сами по себе не определяют картину заболевания.
Эндоскопическая находка должна оцениваться вместе с клиническими данными: острой диареей, абдоминальной болью, лихорадкой и недавним приёмом антибиотиков или госпитализацией. Лабораторное подтверждение проводят исследованием кала на токсины и/или выявлением токсигенного штамма методом амплификации нуклеиновых кислот; отрицательный результат не следует автоматически заменять повторным эндоскопическим исследованием. При тяжёлом течении колоноскопия выполняется с осторожностью из-за риска дилатации и перфорации, а для подтверждения диагноза нередко достаточно ректороманоскопии.
| Состояние | Типичная эндоскопическая картина | Морфологическая особенность | Подтверждение |
|---|---|---|---|
| Псевдомембранозный колит | Множественные бело-жёлтые бляшки или наложения на гиперемированной, отёчной, легко кровоточащей слизистой | Поверхностный некроз эпителия с фибринозно-лейкоцитарным экссудатом | Токсины C. difficile и/или NAAT на токсигенный возбудитель в кале |
| Язвенный колит | Непрерывное поражение, начинающееся в прямой кишке; диффузная гиперемия, зернистость, поверхностные язвы, псевдополипы | Хроническое воспаление слизистой, криптит и крипт-абсцессы | Колоноскопия с биопсией, клинико-лабораторная оценка |
| Болезнь Крона толстой кишки | Очаговые афтоидные и продольные язвы, булыжная мостовая , участки пропущенной слизистой | Трансмуральное гранулематозное воспаление, возможны неказеозные гранулёмы | Эндоскопия с множественной биопсией и оценка поражения других отделов ЖКТ |
| Ишемический колит | Бледность или цианотичность слизистой, петехии, отёк, линейные язвы и резкая граница поражения | Ишемический некроз слизистой и подслизистой оболочки | Клиническая картина, КТ-ангиография по показаниям, биопсия |
| Цитомегаловирусный колит | Одиночные или множественные глубокие округлые язвы, иногда с приподнятыми краями | Цитомегаловирусное поражение клеток, преимущественно у иммунокомпрометированных пациентов | Биопсия с иммуногистохимией и/или ПЦР |
| Неспецифический инфекционный колит | Диффузная гиперемия, отёк, слизисто-гнойный экссудат, поверхностные эрозии без типичных фиксированных бляшек | Острое воспаление без специфических псевдомембран | Бактериологическое исследование и молекулярная диагностика кала |
Распознавание псевдомембран позволяет своевременно предположить инфекцию C. difficile, но не заменяет лабораторного подтверждения. Лечение включает отмену необязательных антибиотиков, коррекцию водно-электролитных нарушений и назначение специфической терапии с учётом тяжести и риска рецидива. При осложнённом или фульминантном течении необходимы госпитализация, оценка токсического мегаколона и консультация хирурга.