2) сальмонеллезом
3) гранулематозным колитом
4) амебиазом
Эндоскопическая картина шигеллёза действительно может имитировать язвенный колит: выявляются диффузная гиперемия и отёк слизистой, исчезновение сосудистого рисунка, контактная кровоточивость, поверхностные эрозии и язвы, покрытые фибринозно-гнойным налётом. Воспаление нередко начинается в прямой кишке и распространяется непрерывно на сигмовидную и вышележащие отделы, что особенно напоминает левосторонний язвенный колит.
Сходство обусловлено выраженной воспалительной реакцией слизистой оболочки при инвазии Shigella и развитием дизентерийного синдрома — частого болезненного стула с примесью крови и слизи. В биоптатах при шигеллёзе возможны криптит и крипт-абсцессы, которые также характерны для язвенного колита, однако на ранних сроках обычно отсутствуют признаки хронического воспаления: стойкая деформация крипт, их ветвление и базальный плазмоцитоз. Поэтому эндоскопия сама по себе не всегда позволяет надёжно разграничить эти состояния.
В пользу шигеллёза говорят острое начало, лихорадка, эпидемиологический анамнез, выраженный инфекционный токсикоз и последующее обратное развитие изменений. Диагноз подтверждают исследованием кала методом ПЦР или бактериологическим посевом с идентификацией возбудителя; инфекционный колит необходимо исключить до назначения глюкокортикостероидов или другой иммуносупрессивной терапии по поводу предполагаемого язвенного колита.
| Критерий | Шигеллёз | Язвенный колит | Сальмонеллёз | Амёбиаз | Болезнь Крона толстой кишки |
|---|---|---|---|---|---|
| Начало и течение | Острое, часто с лихорадкой и интоксикацией; обычно ограниченное по времени | Чаще хроническое или рецидивирующее; возможен острый дебют | Острое, нередко с лихорадкой, болями и диареей | Подострое или хроническое, возможны рецидивы | Хроническое, волнообразное, с обострениями |
| Преимущественная локализация | Прямая и сигмовидная кишка, иногда распространённое поражение толстой кишки | Обязательное вовлечение прямой кишки; непрерывное распространение проксимально | Часто илеоцекальная зона и правая половина толстой кишки, но поражение может быть диффузным | Слепая и восходящая кишка; прямая кишка поражается реже | Сегментарное поражение, возможное вовлечение терминального отдела подвздошной кишки |
| Слизистая при эндоскопии | Отёчная, резко гиперемированная, зернистая, легко кровоточит; слизь и фибринозный налёт | Диффузная гиперемия, утрата сосудистого рисунка, рыхлость и контактная кровоточивость | Отёк, гиперемия, эрозии и участки фибринозного экссудата | Чередование язв и относительно сохранной слизистой | Афтозные и продольные язвы, булыжная мостовая , участки нормальной слизистой между очагами |
| Характер язв | Поверхностные, неправильной формы, часто с гнойно-фибринозным дном | Широкие поверхностные язвы; при длительном течении возможны псевдополипы | Неглубокие эрозии и язвенные дефекты, обычно без типичной хронической перестройки | Глубокие колбовидные язвы с подрытыми краями | Глубокие линейные или серпигинозные язвы, возможны стриктуры и свищи |
| Гистологические признаки | Острое нейтрофильное воспаление; признаки хронического колита обычно отсутствуют | Криптит, крипт-абсцессы, хроническая деформация крипт, базальный плазмоцитоз | Острое воспаление без обязательных признаков хронического поражения | Трофозоиты Entamoeba histolytica в слизи или тканевом детрите | Трансмуральное воспаление, гранулёмы возможны, но выявляются не всегда |
| Подтверждение диагноза | ПЦР или посев кала на Shigella; улучшение после разрешения инфекции | Комплекс эндоскопических, гистологических и клинических данных при исключении инфекции | ПЦР или посев кала на Salmonella | ПЦР, микроскопия и выявление тканевых трофозоитов; серологические методы — вспомогательно | Эндоскопия с биопсией, визуализация тонкой кишки и оценка внекишечных проявлений |
Таким образом, именно непрерывное поверхностное воспаление дистальных отделов толстой кишки делает шигеллёз наиболее похожим на язвенный колит. Ключевое различие заключается в характере течения и наличии или отсутствии признаков хронического воспаления. При острой кровянистой диарее обязательны микробиологические исследования кала и оценка эпидемиологических факторов. Повторная эндоскопия после купирования инфекции помогает подтвердить исчезновение воспалительных изменений и избежать ошибочной диагностики воспалительного заболевания кишечника.