2) мышечной пластинки слизистой оболочки
3) собственной пластинки слизистой оболочки (+)
4) мышечного слоя органа
Эрозия представляет собой поверхностное нарушение целостности слизистой оболочки, которое может включать эпителий и собственную пластинку слизистой, но не распространяется глубже этого уровня. Собственная пластинка содержит рыхлую соединительную ткань, сосуды и воспалительные клетки; ниже располагается мышечная пластинка слизистой оболочки, служащая анатомической границей между слизистой и подслизистой основой. Поэтому правильным является вариант, указывающий на ограничение дефекта собственной пластинкой слизистой оболочки.
Ключевой дифференциальный признак эрозии и язвы — глубина поражения. При эрозии мышечная пластинка слизистой оболочки сохраняется, тогда как язвенный дефект проходит через нее и достигает подслизистого слоя или глубже. Эндоскопически эрозия обычно выглядит как поверхностный дефект неправильной формы с гиперемированным дном, фибринозным налетом или точечным кровоизлиянием. Клинически она может протекать бессимптомно, проявляться диспепсией либо быть причиной скрытого или явного желудочно-кишечного кровотечения.
Эрозивные изменения часто возникают при воспалении, инфекции, ишемии, рефлюксе, воздействии нестероидных противовоспалительных препаратов, алкоголя или желчи. Тактика лечения определяется причиной: устраняют повреждающий фактор, проводят терапию основного заболевания, при поражении верхних отделов желудочно-кишечного тракта применяют кислотосупрессивные препараты, а при кровотечении выполняют эндоскопический гемостаз. Морфологически важным остается отсутствие распространения дефекта за пределы мышечной пластинки слизистой оболочки.
| Поражение | Максимальная глубина | Состояние мышечной пластинки слизистой | Типичные эндоскопические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Поверхностное эпителиальное повреждение | Эпителий | Сохранена | Участок десквамации, минимальная гиперемия | Часто обратимо и может не иметь симптомов |
| Эрозия | Эпителий и собственная пластинка слизистой | Сохранена | Неглубокий дефект, гиперемированное или покрытое фибрином дно | Возможны диспепсия, скрытая кровопотеря, контактное кровотечение |
| Язва | Через мышечную пластинку в подслизистый слой и глубже | Разрушена | Более глубокий кратерообразный дефект с четкими краями | Выше риск кровотечения, перфорации и рубцовой деформации |
| Подслизистое повреждение | Подслизистая основа | Пройдена | Инфильтрат, кровоизлияние или дефект с выраженным сосудистым компонентом | Может сопровождаться значимым кровотечением |
| Перфоративный дефект | Через все слои стенки органа | Разрушена полностью | Сквозной дефект, выход содержимого за пределы органа | Острое осложнение, требующее неотложной хирургической оценки |
| Эрозивная гастропатия | Множественные поверхностные дефекты слизистой | Обычно сохранена | Множественные эрозии на фоне отека и гиперемии | Часто связана с НПВП, стрессом, алкоголем или тяжелым соматическим заболеванием |
Таким образом, глубина повреждения является основным морфологическим критерием разграничения эрозии и язвы. Сохранность мышечной пластинки слизистой оболочки указывает на поверхностный характер процесса и относит дефект к эрозивным изменениям. При эндоскопической оценке дополнительно учитывают количество, размер, форму, локализацию, наличие налета и признаки кровотечения. Обнаружение глубокого дефекта или стигматов недавнего кровотечения требует оценки риска осложнений и выбора соответствующей лечебной тактики.