2) гиперпластическим (+)
3) грануляцией
4) аденокарциномой
Капиллярный рисунок I типа по классификации Sano соответствует неопухолевому поражению, наиболее типично — гиперпластическому полипу. При осмотре в режиме узкоспектральной визуализации с увеличением сетчатые капилляры вокруг крипт не определяются либо видны слабо; сосудистая картина практически не отличается от окружающей нормальной слизистой оболочки. Это отражает отсутствие выраженной диспластической перестройки и неоангиогенеза, характерных для аденоматозных и злокачественных новообразований.
Узкоспектральная визуализация усиливает контраст поверхностных сосудов благодаря поглощению света гемоглобином. В аденомах формируется более заметная регулярная капиллярная сеть, соответствующая II типу Sano, а при карциноме сосуды становятся неоднородными, расширенными, извитым или прерывистыми. Поэтому I тип рассматривается как оптический признак неопухолевой гистологии, хотя окончательная морфологическая верификация необходима при нетипичном виде, крупных размерах или подозрении на сессильное зубчатое образование.
| Эндоскопический признак | Тип Sano | Наиболее вероятная морфология | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Сетчатые капилляры отсутствуют или едва различимы | I | Нормальная слизистая или гиперпластический полип | Признак неопухолевого поражения |
| Сосудистый рисунок по интенсивности сходен с окружающей слизистой | I | Гиперпластический полип | Отсутствие выраженного неоангиогенеза |
| Регулярная капиллярная сеть окружает железистые структуры | II | Аденома, чаще с дисплазией низкой степени | Указывает на неопластический характер образования |
| Плотные, расширенные и неоднородные сосуды | IIIA | Дисплазия высокой степени или поверхностная карцинома | Требует оценки глубины инвазии и возможности эндоскопического удаления |
| Резко нерегулярные сосуды, участки обеднения сосудистого рисунка | IIIB | Карцинома с глубокой подслизистой инвазией | Повышает вероятность необходимости хирургического лечения |
| Облачная поверхность, нечеткая архитектура, темные точки в криптах | Возможен I тип | Сессильное зубчатое образование | Требует дифференциации с обычным гиперпластическим полипом |
Таким образом, I тип Sano позволяет с высокой вероятностью отнести полип к неопухолевым гиперпластическим образованиям. Однако сосудистая классификация должна оцениваться совместно с цветом, поверхностным рисунком, размерами и локализацией поражения. Особого внимания требуют крупные и проксимально расположенные зубчатые образования, способные имитировать гиперпластические полипы. При сомнительной оптической картине решающее значение сохраняет гистологическое исследование удаленного материала.