2) псевдомембранозный колит
3) гранулематозный колит (+)
4) бактериальная дизентерия
Гранулематозный колит представляет собой поражение толстой кишки при болезни Крона и относится к хроническим неспецифическим воспалительным заболеваниям кишечника. В его основе лежит иммунноопосредованное трансмуральное воспаление стенки кишки, которое может распространяться на все её слои и сопровождаться образованием неказеозных эпителиоидноклеточных гранулём. Заболевание не связано с воздействием конкретного инфекционного возбудителя, поэтому принципиально отличается от амёбного, бактериального и псевдомембранозного колита.
При эндоскопическом исследовании характерны сегментарность поражения, чередование изменённых и интактных участков слизистой, продольные язвы, афты и рельеф типа булыжной мостовой . Воспаление может приводить к стриктурам, свищам и перианальным осложнениям, что отражает его трансмуральный характер. Диагноз устанавливают на основании совокупности клинических, эндоскопических, морфологических и лучевых данных после исключения кишечных инфекций и других причин воспаления толстой кишки.
| Признак | Гранулематозный колит при болезни Крона | Инфекционный колит |
|---|---|---|
| Этиология | Хроническое иммунноопосредованное воспаление | Бактерии, простейшие или бактериальные токсины |
| Характер поражения | Сегментарный, прерывистый | Чаще диффузный или преимущественно дистальный |
| Глубина воспаления | Трансмуральное поражение стенки кишки | Преимущественно слизистая и подслизистая оболочки |
| Эндоскопическая картина | Афты, продольные язвы, булыжная мостовая , стриктуры | Отёк, гиперемия, поверхностные эрозии, экссудат |
| Гистологические признаки | Фокальное воспаление, возможны неказеозные гранулёмы | Острое нейтрофильное воспаление без типичных гранулём |
| Осложнения | Свищи, абсцессы, стенозы, перианальные поражения | Обезвоживание, токсический мегаколон, системная инфекция |
| Подтверждение диагноза | Колоноскопия с биопсией, КТ- или МР-энтерография | Исследование кала на токсины, антигены, ПЦР и посев |
Неказеозные гранулёмы являются высокоспецифичным, но непостоянным морфологическим признаком болезни Крона, поэтому их отсутствие не исключает диагноз. Перед назначением глюкокортикостероидов, иммунодепрессантов или биологических препаратов необходимо исключить инфекционную природу колита. Эндоскопия позволяет оценить локализацию и активность воспаления, выявить осложнения и получить биопсийный материал. Динамическое наблюдение также важно для контроля заживления слизистой и своевременного выявления дисплазии.