2) 4 (+)
3) 6
4) 5
Описанный ангиографический комплекс соответствует IV стадии болезни мойя-мойя по Suzuki — стадии минимизации базальной коллатеральной сети. На этом этапе прогрессирует стенозирование и окклюзия терминального отдела внутренней сонной артерии, а ранее выраженная сеть патологических сосудов в области основания мозга становится менее интенсивной. Одновременно формируются спонтанные трансдуральные и транскраниальные анастомозы между ветвями наружной сонной артерии и корковыми ветвями мозговых артерий, что отражает переключение кровоснабжения на экстракраниальные источники.
Ключевым критерием IV стадии является не изолированная окклюзия внутренней сонной артерии, а сочетание регресса базальных сосудов типа дымки с нарастанием коллатералей из бассейна наружной сонной артерии. В III стадии сеть мойя-мойя обычно максимально выражена, тогда как в V–VI стадиях происходит ее дальнейшее или практически полное исчезновение с прогрессирующей окклюзией основных внутричерепных артерий. Поэтому представленная комбинация признаков наиболее характерна именно для IV стадии.
| Стадия по Suzuki | Основные ангиографические признаки | Преобладающий тип коллатерального кровотока |
|---|---|---|
| I | Сужение терминального отдела внутренней сонной артерии и области ее бифуркации | Существенная перестройка коллатералей еще отсутствует |
| II | Появление начальной базальной сети мойя-мойя, прогрессирование стеноза терминальной ВСА | Формируются перфорирующие и локальные внутричерепные коллатерали |
| III | Максимальная выраженность сети мойя-мойя, стенозирование проксимальных сегментов передней и средней мозговых артерий | Базальные коллатерали доминируют; начинают усиливаться трансдуральные связи |
| IV | Минимизация и снижение интенсивности базальной сети, окклюзия или резкое ухудшение проходимости терминальной ВСА | Появляются и увеличиваются спонтанные анастомозы из бассейна наружной сонной артерии |
| V | Дальнейшая редукция сети мойя-мойя, исчезновение или выраженное поражение основных ветвей ВСА | Экстракраниальные коллатерали становятся ведущим источником кровоснабжения |
| VI | Полное исчезновение базальной сети мойя-мойя и выраженная окклюзия внутренней сонной, передней и средней мозговых артерий | Кровоток поддерживается преимущественно через наружную сонную и позвоноч-basилярную системы |
Стадию определяют преимущественно по данным церебральной ангиографии, МРА или КТ-ангиографии с оценкой всех сосудистых бассейнов и путей коллатерального кровотока. Снижение перфузионного резерва может быть дополнительно подтверждено перфузионными исследованиями с нагрузкой. Выраженность ишемии и функциональная значимость коллатералей определяют тактику лечения, включая рассмотрение прямой или непрямой реваскуляризации. Наличие экстракраниальных анастомозов не исключает риска ишемических и геморрагических осложнений.