2) неглубокой округлой язвой с подрытыми краями, дно которой покрыто фибрином
3) неглубокой округлой язвой с приподнятыми краями, дно которой покрыто желтоватым экссудатом (+)
4) глубокой округлой язвой с подрытыми краями, дно которой покрыто желтоватым экссудатом
Герпетический эзофагит обычно проявляется множественными дискретными поверхностными язвами округлой или овальной формы с чёткими, слегка приподнятыми краями и желтоватым либо серо-жёлтым экссудатом на дне. Такая вулканоподобная картина формируется вследствие слияния герпетических везикул и цитолитического повреждения многослойного плоского эпителия пищевода. Поражения чаще локализуются в средней и дистальной третях органа.
Эндоскопические признаки позволяют предположить этиологию, но окончательный диагноз требует морфологического или молекулярного подтверждения. Биоптаты следует брать преимущественно с краёв язвы, где сохраняются инфицированные эпителиальные клетки; при гистологическом исследовании обнаруживают баллонную дистрофию, многоядерные клетки, формирование ядер по типу слепков , маргинацию хроматина и внутриядерные включения Каудри типа A. Дополнительно применяют иммуногистохимию и ПЦР ткани на ДНК вируса простого герпеса.
| Заболевание | Типичная эндоскопическая картина | Предпочтительная зона биопсии | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Герпетический эзофагит | Множественные неглубокие округлые язвы с приподнятыми краями и желтоватым экссудатом | Край язвы | Многоядерные клетки и внутриядерные включения Каудри типа A |
| Цитомегаловирусный эзофагит | Крупные глубокие линейные или продольные язвы, чаще в дистальном отделе | Дно язвы | Цитомегалические клетки с внутриядерными и цитоплазматическими включениями |
| Кандидозный эзофагит | Белые или желтоватые бляшки, плотно фиксированные к гиперемированной слизистой | Бляшка и подлежащая слизистая | Псевдогифы и дрожжевые клетки Candida |
| Лекарственный эзофагит | Одиночные или парные поверхностные язвы, преимущественно в средней трети пищевода | Край и дно дефекта | Связь с приёмом таблеток при недостаточном количестве воды |
| Рефлюкс-эзофагит | Линейные эрозии и дефекты слизистой, распространяющиеся вверх от пищеводно-желудочного перехода | Изменённая слизистая дистального отдела | Типичная локализация и признаки гастроэзофагеального рефлюкса |
| Эозинофильный эзофагит | Кольца, продольные борозды, беловатые точечные наложения, отёк и сужение просвета | Несколько уровней пищевода | Не менее 15 эозинофилов в поле зрения большого увеличения |
Герпетическое поражение пищевода наиболее характерно для пациентов с иммунодефицитом, после трансплантации или на фоне иммуносупрессивной терапии, хотя возможно и у иммунокомпетентных лиц. Клинически обычно отмечаются одинофагия, дисфагия и загрудинная боль. Эндоскопическое заключение должно содержать описание количества, глубины, формы и локализации язв, а также мест забора биопсийного материала. Этиологическая верификация особенно важна для разграничения HSV- и CMV-эзофагита, поскольку их противовирусная терапия различается.