2) равномерное снижение высоты тела позвонка
3) уплотнение тени краниальной замыкательной пластинки тела позвонка
4) уплотнение тени каудальной замыкательной пластинки тела позвонка
При компрессионной травме осевая нагрузка в сочетании со сгибанием позвоночника преимущественно воздействует на передние отделы тела позвонка. Губчатая кость здесь сминается, тогда как задняя часть тела позвонка обычно сохраняет высоту, вследствие чего на боковой рентгенограмме формируется характерная клиновидная деформация. Именно уменьшение передней высоты по сравнению с задней наиболее непосредственно отражает механизм компрессии и считается ведущим рентгенологическим признаком.
У детей выраженность деформации может быть небольшой из-за эластичности позвоночника и особенностей незрелой костной ткани, поэтому оценивают не только абсолютную высоту позвонка, но и её соотношение с высотой соседних тел, состояние замыкательных пластинок и паравертебральных тканей. Равномерное уплощение тела позвонка менее типично для острой сгибательно-компрессионной травмы и требует исключения патологического перелома, воспалительного или опухолевого поражения. Изолированное уплотнение замыкательной пластинки может быть сопутствующим проявлением костной перестройки, но не является главным диагностическим критерием.
| Состояние | Характерные рентгенологические признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Компрессионный перелом | Снижение передней высоты тела позвонка, клиновидность, возможная неровность верхней замыкательной пластинки | Соответствует механизму осевой нагрузки со сгибанием |
| Физиологическая клиновидность | Незначительная симметричная деформация нескольких позвонков без нарушения контуров и костной структуры | Отсутствуют травматические изменения и локальная болезненность |
| Болезнь Шейермана | Клиновидность нескольких смежных позвонков, узлы Шморля, неровность замыкательных пластинок | Изменения множественные и формируются постепенно |
| Врожденный клиновидный позвонок | Стойкая асимметричная форма позвонка с ровными кортикальными контурами | Обычно сопровождается локальной деформацией позвоночника без признаков свежей травмы |
| Патологическая компрессия | Равномерное или выраженное снижение высоты, неоднородность структуры, очаги деструкции | Требует исключения опухоли, инфекции и системного заболевания костной ткани |
| Взрывной перелом | Компрессия передних и средних отделов, нарушение заднего контура, возможное смещение фрагментов в позвоночный канал | Отличается большей нестабильностью и риском неврологических осложнений |
Рентгенографию выполняют как минимум в прямой и боковой проекциях, причем клиновидность лучше определяется на боковом снимке. При сомнительных результатах или несоответствии рентгенологической картины клиническим данным используют МРТ, позволяющую выявить отек костного мозга и подтвердить свежесть повреждения. КТ показана при подозрении на нарушение задней стенки тела позвонка, костные фрагменты или нестабильный характер перелома. Интерпретация снимков у ребенка обязательно проводится с учетом возрастных вариантов формы позвонков.