2) отсутствие связи с приемом пищи
3) связь с приемом пищи (+)
4) апериодичность
Связь абдоминальной боли с приемом пищи обусловлена воздействием соляной кислоты и пепсина на язвенный дефект, а также изменением моторики желудка и двенадцатиперстной кишки. Боль обычно локализуется в эпигастральной области и возникает в определенный временной промежуток после еды. Такой суточный ритм особенно характерен для неосложненного течения язвенной болезни и имеет диагностическое значение при сборе анамнеза.
При язве желудка чаще наблюдается ранняя боль — в течение первых 30–60 минут после приема пищи, поскольку пища и стимулированная желудочная секреция непосредственно воздействуют на пораженный участок слизистой оболочки. При язве двенадцатиперстной кишки типичны поздние, голодные и ночные боли, уменьшающиеся после еды или приема антацидов. Выраженность и ритмичность болевого синдрома могут изменяться при кровотечении, пенетрации, перфорации, стенозе или на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов.
| Клиническая ситуация | Характер и время появления боли | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Язва кардиального или субкардиального отдела желудка | Боль вскоре после еды, иногда за грудиной или в верхней части эпигастрия | Требует дифференциации с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и кардиальной патологией |
| Язва тела желудка | Ранняя боль через 30–60 минут после приема пищи | Связана с желудочной секрецией и контактом пищевого содержимого с язвенным дефектом |
| Язва пилорического канала | Интенсивная, нередко поздняя или приступообразная боль | Может сопровождаться тошнотой, рвотой и признаками нарушения эвакуации из желудка |
| Язва двенадцатиперстной кишки | Поздняя боль через 1,5–3 часа после еды, голодная или ночная | Характерно уменьшение боли после еды, антацидов или антисекреторных препаратов |
| Функциональная диспепсия | Связь с едой вариабельна; возможны переполнение, раннее насыщение и жжение | При эндоскопии отсутствует язвенный дефект или другое структурное поражение |
| Осложненная язвенная болезнь | Исчезновение привычного ритма, постоянная, резкая или распространяющаяся боль | Может указывать на пенетрацию, перфорацию, стеноз или другое осложнение |
Клинический ритм боли помогает предположить локализацию язвы, но не заменяет инструментальную диагностику. Основным методом подтверждения диагноза является эзофагогастродуоденоскопия, позволяющая определить локализацию, размеры и признаки осложнений язвенного дефекта. При язве желудка выполняют биопсию краев поражения для исключения неоплазии, а также проводят диагностику инфекции Helicobacter pylori. Отсутствие типичной боли не исключает заболевание, поскольку язвенная болезнь может протекать малосимптомно или манифестировать кровотечением.