2) лунные кратеры — плоские язвы или кольца с приподнятыми округлыми кольцевидными краями (+)
3) отек, фибринозные налеты различной локализации
4) эрозии линейной формы
Герпетический эзофагит вызывается преимущественно вирусом простого герпеса 1-го типа и чаще развивается при иммунодефицитных состояниях. Вирусная репликация в многослойном плоском эпителии приводит к баллонной дистрофии и некрозу клеток: первоначальные везикулы быстро вскрываются, формируя множественные поверхностные, четко отграниченные язвы. Характерный эндоскопический образ описывают как лунные кратеры — плоские язвенные дефекты с округлыми приподнятыми краями, иногда окруженные узким венчиком гиперемии.
Поражения обычно множественные, располагаются преимущественно в среднем и дистальном отделах пищевода, между язвами могут сохраняться участки относительно неизмененной слизистой. Неспецифические признаки воспаления — гиперемия, отек и контактная кровоточивость — не являются специфичными для герпетической инфекции; линейные эрозии более типичны для рефлюкс-эзофагита, а фибринозные налеты сами по себе не позволяют отличить герпес от кандидоза или других инфекционных поражений.
Эндоскопическая картина имеет высокую диагностическую ценность, но окончательное подтверждение получают при биопсии из края язвы. В эпителиальных клетках выявляют многоядерность, маргинацию хроматина, молдинг ядер и эозинофильные внутриядерные включения Cowdry типа A; дополнительно может использоваться ПЦР на HSV. Взятие материала именно из края язвенного дефекта принципиально, поскольку там сохраняются инфицированные эпителиальные клетки, тогда как дно язвы чаще представлено некротическими массами и воспалительным экссудатом.
| Состояние | Типичная эндоскопическая картина | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| Герпетический эзофагит | Множественные неглубокие округлые язвы с приподнятыми краями, лунные кратеры , участки интактной слизистой между дефектами | Биопсия края язвы: цитопатический эффект HSV; подтверждение ПЦР или иммуногистохимией |
| Цитомегаловирусный эзофагит | Одиночные или немногочисленные крупные глубокие язвы, часто продольные, с относительно плоскими краями | Биопсия преимущественно из дна и края язвы; крупные клетки с внутриядерными включениями типа совиного глаза |
| Кандидозный эзофагит | Множественные белые или желтоватые творожистые бляшки, плотно фиксированные к слизистой, иногда с поверхностными эрозиями | Микроскопическое выявление псевдогиф и дрожжевых клеток Candida в налете или биоптате |
| Рефлюкс-эзофагит | Линейные эрозии и язвенные дефекты на вершинах складок, преимущественно в дистальном отделе | Связь с гастроэзофагеальным рефлюксом; оценка по Лос-Анджелесской классификации |
| Неспецифический воспалительный эзофагит | Диффузная гиперемия, отек, повышенная ранимость и контактная кровоточивость слизистой | Признаки отражают воспаление, но не указывают на конкретного возбудителя |
| Лекарственный эзофагит | Одиночная или несколько резко очерченных язв, часто в зоне физиологических сужений | Анамнез приема таблеток без достаточного количества воды и длительного пребывания в положении лежа |
Клинически герпетическое поражение обычно сопровождается одинофагией, загрудинной болью и иногда лихорадкой. Наиболее вероятно оно у пациентов с выраженным иммунодефицитом, однако заболевание возможно и при сохранном иммунном статусе. При подтвержденной инфекции основой лечения является системная противовирусная терапия препаратами, активными против HSV, с коррекцией обезвоживания и нутритивных нарушений. Таким образом, именно округлые поверхностные язвы с приподнятым кольцевидным краем являются наиболее характерным эндоскопическим признаком.